簡單的幼兒園轉(zhuǎn)讓合同
受讓方(乙方):身份證號:
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就幼兒園轉(zhuǎn)讓事宜達(dá)成以下協(xié)議:
第一條:甲方將位于黑龍江省齊齊哈爾市龍沙區(qū)群意花園小區(qū)3號樓一層三號的幼兒園轉(zhuǎn)讓給乙方使用,建筑面積為268平方米,轉(zhuǎn)讓費(fèi)用為十萬兩千元整。該房屋年租金為10萬人民幣。甲方應(yīng)當(dāng)協(xié)助乙方與房主溝通,并保證乙方同等享有甲方在原有房屋租賃協(xié)議中所享有的權(quán)力與義務(wù)。
第二條:幼兒園現(xiàn)有裝修,裝飾,設(shè)備,在甲方收到乙方轉(zhuǎn)讓金后全都無償歸乙方使用,租賃期滿之后,不動產(chǎn)歸房主所有,動產(chǎn)無償歸乙方。
第三條:乙方在年05月01日前,一次性向甲方支付轉(zhuǎn)讓費(fèi)共計(jì)人民幣大寫:捌萬貳千(800)元整,上述費(fèi)用已包括第三條所述的裝修裝飾幼兒園設(shè)備以及其他費(fèi)用。
余下兩萬元尾款在甲方將幼兒園所有幼兒園相關(guān)手續(xù)更名至乙方并移交至乙方之日付清。
第四條:該幼兒園已由甲方辦理相應(yīng)許可證,為市級二類幼兒園。甲方保證按照國家法律的要求,所轉(zhuǎn)讓的幼兒園證照齊全,產(chǎn)權(quán)清晰及幼兒園的一切信息的真實(shí)性。甲方協(xié)助乙方辦理辦園許可證、民辦非企業(yè)登記、衛(wèi)生許可證、消防許可證等相關(guān)手續(xù),其產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。年05月01日前幼兒園所有安全、債務(wù)及責(zé)任歸甲方負(fù)責(zé),與乙方無關(guān)。年05月01日之后,幼兒園所有安全、債務(wù)及責(zé)任歸乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。
第五條:乙方應(yīng)保證達(dá)到甲方向已入托的28名兒童的一切服務(wù)承諾,妥善處理好因經(jīng)營權(quán)變更所帶來的相應(yīng)問題。轉(zhuǎn)讓協(xié)議生效之后,甲方應(yīng)同時(shí)移交幼兒園所有師生的資料信息(包括花名冊,聘用協(xié)議和入托協(xié)議等文本資料)。如所產(chǎn)生的問題發(fā)生在本協(xié)議生效之前,甲方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。
第六條:如因自然災(zāi)害等不可抗力因素導(dǎo)致乙方經(jīng)營受損的與甲方無關(guān)。
第七條:任何一方對因幼兒園轉(zhuǎn)讓而獲知的另一方商業(yè)機(jī)密負(fù)有保密義務(wù),如使用教材,教學(xué)方法,招生規(guī)定及價(jià)格等不得向有關(guān)其他第三方泄露。
第八條:未盡事宜,雙方應(yīng)本著互諒互讓誠實(shí)信用的原則進(jìn)行友好協(xié)商,并簽訂書面的補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有著同等法律效力。如協(xié)商不成,任何一方可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
第九條:本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字之日起生效。
甲方(簽名):乙方(簽名):
年月日年月日
簡單的幼兒園轉(zhuǎn)讓合同篇2
甲方:___________________
乙方:___________________
甲、乙雙方經(jīng)友協(xié)商,就幼兒園轉(zhuǎn)讓事宜達(dá)成以下協(xié)議:
第一條:轉(zhuǎn)讓標(biāo)的
經(jīng)__________(房東)同意甲方將自己位于方城縣裕州北路進(jìn)修學(xué)校院內(nèi)的群烽幼兒園轉(zhuǎn)讓給乙方使用,建筑面積為平方米。(詳見附件一)
第二條:承租權(quán)的變更
該幼兒園的辦學(xué)許可證號碼為__________,法人為__________。__________(房東)與甲方簽訂了租賃合同,租期到____年____月____日止,租期為10年,年租為________元人民幣,現(xiàn)甲方已繳納______年房租,并保證乙方同等享有甲方在原有房屋租賃合同中所享有的權(quán)利與義務(wù)。如甲方未能與房主達(dá)成協(xié)議,本協(xié)議無效。甲方需協(xié)助乙方變更辦學(xué)許可證,與進(jìn)修學(xué)校簽訂變更期內(nèi)的聯(lián)合辦學(xué)協(xié)議,費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
第三條:附屬設(shè)施的歸屬
幼兒園現(xiàn)有裝修、裝飾、設(shè)備(詳見附件三)在甲方收到乙方轉(zhuǎn)讓金后全部無償歸乙方使用,租賃期滿后不動產(chǎn)歸房主所有,動產(chǎn)無償歸乙方(動產(chǎn)與不動產(chǎn)的劃分按租賃合同執(zhí)行)。
第四條:轉(zhuǎn)讓補(bǔ)償金
乙方在______年10月31日前,一次性向甲方支付轉(zhuǎn)讓費(fèi)用共計(jì)人民幣大寫一百萬元,上述費(fèi)用已包括甲方交給房主預(yù)交______年房租的剩余部分、第三條所述的裝修裝飾設(shè)備及其他相關(guān)費(fèi)用。甲方不得再向乙方索取任何其他費(fèi)用。因續(xù)約問題不明確,現(xiàn)支付五十萬元,余款續(xù)約成功后付清。
第五條:相關(guān)證照的辦理和續(xù)展及債權(quán)債務(wù)的承擔(dān)
該幼兒園已由甲方辦理相應(yīng)許可證,為市級示園幼兒園,甲方保證向乙方提供的幼兒園的一切信息的真實(shí)性。租期內(nèi)甲方需協(xié)助乙方變更法人及幼兒園名稱更改等相關(guān)手續(xù),但相關(guān)費(fèi)用及由乙方經(jīng)營引起的債權(quán)債務(wù)全部由乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。乙方接手經(jīng)營前該幼兒園及許可證上所載企業(yè)所欠一切債務(wù)由甲方負(fù)責(zé)償還,與乙方無關(guān)。
第六條:已入托幼兒的服務(wù)
乙方應(yīng)保證達(dá)到甲方向已入托的210名兒童的一切服務(wù)承諾。妥善處理因經(jīng)營權(quán)變更所帶來的相應(yīng)問題,如所產(chǎn)生的問題發(fā)生在本協(xié)議生效前,甲方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。
第七條:員工
幼兒園原有員工根據(jù)乙方需求接收留用的之外,由甲方負(fù)責(zé)安置。
第八條:不可抗力
如因自然災(zāi)害等不可抗因素導(dǎo)致乙方經(jīng)營受損的與甲方無關(guān)。
第九條:保密責(zé)任
任何一方對因幼兒園轉(zhuǎn)讓而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密負(fù)有保密義務(wù),如使用教材、教學(xué)方法、招生規(guī)定及價(jià)格等不得向有關(guān)其他第三方泄露,但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。
第十條:續(xù)約問題
因乙方對20年以后的續(xù)約問題極為關(guān)注,并作為幼兒園受讓的必要條件。鑒此,甲方承諾:協(xié)助乙方爭取續(xù)約成功;乙方全力配合,按要求在20年前做擴(kuò)大經(jīng)營,經(jīng)進(jìn)修學(xué)校同意,增加固定資產(chǎn)投入,為續(xù)約奠定基礎(chǔ)。續(xù)約成功后一周內(nèi)把余款50萬一次性結(jié)清。
第十一條:爭議的解決
11.1未盡事宜,雙方應(yīng)本著互諒互讓、誠實(shí)信用的原則進(jìn)行友協(xié)商,并簽訂書面的補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有同等法律效力。
11.2如協(xié)商不成,任何一方可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
第十二條:協(xié)議的生效
本協(xié)議一式2份,甲、乙各持一份,自雙方簽字之日起生效。
附件:
一、幼兒園建筑圖
二、原房屋租賃合同
三、甲方轉(zhuǎn)讓給乙方的一切設(shè)施清單
四、附件(未盡事宜詳見附件,同本合同具有同等法律效應(yīng))
附件
1、關(guān)于______秋期經(jīng)營方式的問題
______年秋期費(fèi)用甲方已收,秋期所有費(fèi)用由甲方支出,乙方從______年11月1日介入經(jīng)營,秋期剩余開支(10月份工資及11月份至元月份所有開支),合同簽訂后甲方一次性支付乙方。具體經(jīng)營由乙方負(fù)責(zé)。
2、______秋期已預(yù)收20春期以后的新生費(fèi)用及老生代金券費(fèi)用需結(jié)算給乙方。
甲方:___________________乙方:___________________
日期:___________________日期:___________________
簡單的幼兒園轉(zhuǎn)讓合同篇3
轉(zhuǎn)讓方(甲方):身份證號:
受讓方(乙方):身份證號:
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就幼兒園轉(zhuǎn)讓事宜達(dá)成以下協(xié)議:
第一條:轉(zhuǎn)讓標(biāo)的經(jīng)甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商將漢陽墨水湖北路紅光村雅麗二區(qū)小精靈幼兒園轉(zhuǎn)讓給乙方使用。
第二條:附屬設(shè)施的歸屬幼兒園現(xiàn)有裝修、裝飾、設(shè)備在甲方收到乙方轉(zhuǎn)讓金后全部無償歸乙方使用。
第三條:轉(zhuǎn)讓金乙方向甲方支付轉(zhuǎn)讓費(fèi)共計(jì)人民幣大寫壹拾陸萬伍仟元,乙方在20__年6月29日前一次性向甲方支付頂手費(fèi)(轉(zhuǎn)讓費(fèi))共計(jì)人民幣大寫壹拾陸萬四仟元,剩余壹仟元乙方確認(rèn)甲方在協(xié)議生效前沒有產(chǎn)生的費(fèi)用,在20__年8月1號前付給甲方,關(guān)于裝修裝飾設(shè)備及其他相關(guān)費(fèi)用,甲方不得再向乙方索取任何其他費(fèi)用。
第四條:經(jīng)營權(quán)債權(quán)債務(wù)的承擔(dān)自20__年6月29起,乙方負(fù)責(zé)經(jīng)營幼兒園,相關(guān)費(fèi)用及由乙方經(jīng)營引起的債權(quán)債務(wù)全部由乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。乙方接手經(jīng)營前該幼兒園所載企業(yè)所欠一切債務(wù)由甲方負(fù)責(zé)償還,與乙方無關(guān)。
第五條:員工幼兒園原有員工除乙方同意接收留用的之外,由甲方負(fù)責(zé)安置。
第六條:保密責(zé)任任何一方對因幼兒園轉(zhuǎn)讓而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密負(fù)有保密義務(wù),如使用教材、教學(xué)方法、招生規(guī)定及價(jià)格等不得向有關(guān)其他第三方泄露,但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。
第七條:爭議的解決未盡事宜,雙方應(yīng)本著互諒互讓、誠實(shí)信用的原則進(jìn)行友好協(xié)商,并簽訂書面的補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有同等法律效力。
第八條:協(xié)議的生效
本協(xié)議一式二份,甲、乙各持一份,自雙方簽字之日起生效。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
簡單的幼兒園轉(zhuǎn)讓合同篇4
甲方(轉(zhuǎn)讓方):
法定代表人:
乙方(受讓方):
甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商的基礎(chǔ)上就幼兒園轉(zhuǎn)讓事宜達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方自愿將位于的幼兒園轉(zhuǎn)讓給乙方使用,建筑面積為平方米。
二、辦園所有權(quán)證件的變更、園舍承租權(quán)的變更
1.辦園證件的變更:該幼兒園的所有權(quán)證號碼為(),產(chǎn)權(quán)人為。
2.該幼兒園園舍承租權(quán)的變更:(房東)與甲方簽訂了租賃合同,租期到年月日止,租期為年,年租金為元人民幣,現(xiàn)甲方已繳納年房租,本協(xié)議生效后3日內(nèi),甲方應(yīng)當(dāng)協(xié)助乙方與房主達(dá)成校舍租賃協(xié)議。
三、辦園證件附屬設(shè)施的歸屬
甲乙雙方協(xié)商好,簽訂協(xié)議(甲乙雙方轉(zhuǎn)讓協(xié)議,乙方與房東租賃協(xié)議)后,乙方首次支付甲方轉(zhuǎn)讓金元。幼兒園現(xiàn)有裝修、裝飾、設(shè)備、辦園所需證件等在甲方收到乙方第一次轉(zhuǎn)讓金后全部無償歸乙方使用。在乙方付清全部轉(zhuǎn)讓金后,甲方負(fù)責(zé)辦妥法人變更手續(xù)。
四、轉(zhuǎn)讓金
轉(zhuǎn)讓金分期付清,雙方簽本訂協(xié)議后,乙方向甲方支付轉(zhuǎn)讓費(fèi)共計(jì)____元(大寫),乙方付清全部轉(zhuǎn)讓款后,甲方負(fù)責(zé)協(xié)助辦理法人變更手續(xù)。
五、相關(guān)證照的轉(zhuǎn)讓手續(xù)辦理及債權(quán)債務(wù)的承擔(dān)
該幼兒園已由甲方辦理相應(yīng)許可證,辦園證件齊全,甲方保證向乙方提供的幼兒園的一切信息的真實(shí)性。甲方要辦好幼兒園所有證件轉(zhuǎn)讓給乙方的手續(xù),乙方要積極配合。轉(zhuǎn)讓手續(xù)辦好后,以后幼兒園發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用及由乙方經(jīng)營引起的債權(quán)債務(wù)全部由乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。乙方接手辦園前該幼兒園及法人所欠一切債務(wù)由甲方負(fù)責(zé)償還,與乙方無關(guān)。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
簡單的幼兒園轉(zhuǎn)讓合同篇5
轉(zhuǎn)讓方(甲方):身份證號:
受讓方(乙方):身份證號:
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就幼兒園轉(zhuǎn)讓事宜達(dá)成以下協(xié)議:
第一條:轉(zhuǎn)讓標(biāo)的經(jīng)甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商將漢陽墨水湖北路紅光村雅麗二區(qū)小精靈幼兒園轉(zhuǎn)讓給乙方使用。
第二條:附屬設(shè)施的歸屬幼兒園現(xiàn)有裝修、裝飾、設(shè)備在甲方收到乙方轉(zhuǎn)讓金后全部無償歸乙方使用。
第三條:轉(zhuǎn)讓金乙方向甲方支付轉(zhuǎn)讓費(fèi)共計(jì)人民幣大寫壹拾陸萬伍仟元,乙方在20__年6月29日前一次性向甲方支付頂手費(fèi)(轉(zhuǎn)讓費(fèi))共計(jì)人民幣大寫壹拾陸萬四仟元,剩余壹仟元乙方確認(rèn)甲方在協(xié)議生效前沒有產(chǎn)生的費(fèi)用,在20__年8月1號前付給甲方,關(guān)于裝修裝飾設(shè)備及其他相關(guān)費(fèi)用,甲方不得再向乙方索取任何其他費(fèi)用。
第四條:經(jīng)營權(quán)債權(quán)債務(wù)的承擔(dān)自20__年6月29起,乙方負(fù)責(zé)經(jīng)營幼兒園,相關(guān)費(fèi)用及由乙方經(jīng)營引起的債權(quán)債務(wù)全部由乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。乙方接手經(jīng)營前該幼兒園所載企業(yè)所欠一切債務(wù)由甲方負(fù)責(zé)償還,與乙方無關(guān)。
第五條:員工幼兒園原有員工除乙方同意接收留用的之外,由甲方負(fù)責(zé)安置。
第六條:保密責(zé)任任何一方對因幼兒園轉(zhuǎn)讓而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密負(fù)有保密義務(wù),如使用教材、教學(xué)方法、招生規(guī)定及價(jià)格等不得向有關(guān)其他第三方泄露,但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。
第七條:爭議的解決未盡事宜,雙方應(yīng)本著互諒互讓、誠實(shí)信用的原則進(jìn)行友好協(xié)商,并簽訂書面的補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有同等法律效力。
第八條:協(xié)議的生效
本協(xié)議一式二份,甲、乙各持一份,自雙方簽字之日起生效。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簡單的幼兒園轉(zhuǎn)讓合同篇6
出讓方:
__X(甲方)身份證號:
__X(乙方)身份證號:
受讓方:(丙方)
出讓方與受讓方就上海松江區(qū)金紅幼兒園(以下簡稱“幼兒園”)轉(zhuǎn)讓達(dá)成以下協(xié)議:
1、出讓價(jià)格:上海__區(qū)__幼兒園甲方持有60%的股權(quán),乙方持有40%的股權(quán),丙方擬出資人民幣280萬元收購甲乙雙方所有股權(quán),其中甲方168萬,乙方112萬,轉(zhuǎn)讓金已包括房租的剩余部分、裝修裝飾及教學(xué)活動設(shè)備、出讓方所提供的幼兒園固定資產(chǎn)及其他物品所列清單(見本協(xié)議附件)等。出讓方不得再向受讓方索取任何其他費(fèi)用。
2、幼兒園的轉(zhuǎn)讓費(fèi)的支付:轉(zhuǎn)讓費(fèi)分三期支付,支付至甲乙雙方共同指定的賬號(詳見附件),甲乙雙方自行按比例分配。雙方簽訂協(xié)議后支付第一期付款:簽訂轉(zhuǎn)讓協(xié)議3個工作日內(nèi)收購方支付給出讓方20%的收購對價(jià)款作為本協(xié)議的定金,金額為56萬元(大寫:伍拾陸萬元整);如受讓方違約不履行合同則定金不予退還,如轉(zhuǎn)讓方不履行合同則雙倍返還。教育局批準(zhǔn)完成股權(quán)(法人)變更,三日內(nèi)再支付75%的收購對價(jià)款給出讓方,金額為210萬元(大寫:貳佰壹拾萬元整)甲乙雙方根據(jù)本協(xié)議由丙方完成所有接管和法律文書的變更手續(xù)后10日內(nèi)支付剩余5%,金額為14萬元(大寫:壹拾肆萬元整);辦理幼兒園變更所發(fā)生的費(fèi)用由出讓方全部承擔(dān),出讓方承擔(dān)的部分可以從轉(zhuǎn)讓款中直接扣除。
3、幼兒園的財(cái)務(wù)核算:雙方同意以20__年1月15日為基準(zhǔn)日對幼兒園進(jìn)行審計(jì),核算標(biāo)的幼兒園的資產(chǎn)及負(fù)債情況。
4、幼兒園債務(wù)處理:甲方乙方保證在基準(zhǔn)日前所欠稅費(fèi)及債務(wù)由甲乙雙方連帶負(fù)責(zé)清償,丙方和幼兒園不承擔(dān)。如因基準(zhǔn)日前事由發(fā)生的欠繳稅費(fèi)、任何糾紛均由甲乙雙方負(fù)責(zé)解決并連帶承擔(dān)相關(guān)賠償及發(fā)生的費(fèi)用,在解決之前丙方有權(quán)暫扣相應(yīng)的付款。如甲乙方未積極承擔(dān)欠繳稅費(fèi)及因基準(zhǔn)日前事由發(fā)生的糾紛,則由丙方或幼兒園代為處理,有關(guān)的賠償包括但不限于代繳稅費(fèi)、賠償、公證及律師費(fèi)等支出由丙方支付給甲乙方的股權(quán)款中代為支付,或向甲乙雙方追償。
5、幼兒園的校舍及財(cái)產(chǎn):目前幼兒園的校舍系上海__區(qū)__幼兒園向產(chǎn)權(quán)人上海__X公司租賃,租期為20__年,起租時(shí)間為20__年6月1日,租金已經(jīng)交付至20__年2月1日。租賃協(xié)議作為本協(xié)議附件。幼兒園的教學(xué)活動設(shè)施無甲乙雙方的私人財(cái)產(chǎn),如有視為甲乙雙方已經(jīng)贈送給幼兒園。
6、幼兒園的員工及入園兒童:幼兒園原有員工原則上由丙方繼續(xù)留用(個別員工可以甲乙方安置處理)。出讓方及受讓方應(yīng)妥善處理好因經(jīng)營權(quán)變更所帶來的對入托兒童相應(yīng)問題,如所產(chǎn)生的問題發(fā)生在本協(xié)議生效前,出讓方應(yīng)連帶承擔(dān)由此產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。入園兒童在冊人數(shù)見幼兒園20__年12月份班級收費(fèi)登記名冊(詳見附件)。
7、幼兒園接管及交接手續(xù):甲乙丙三方約定,在受讓方支付定金后,受讓方即可派駐財(cái)務(wù)人員對幼兒園資產(chǎn)進(jìn)行清理,20__年1月1日,受讓方即向幼兒園派遣管理人員,逐漸接管幼兒園并負(fù)責(zé)人事財(cái)務(wù)的監(jiān)控,以保證幼兒園順利過渡,出讓方應(yīng)全力配合,否則受讓方有權(quán)暫緩支付出讓金。
8、禁止同業(yè)競爭:自本協(xié)議簽署日起,出讓方不得作為出資人在上海市__區(qū)從事幼兒園業(yè)態(tài)的業(yè)務(wù)。否則出讓方須向收購方支付違約金50萬元,并立即停止違約行為。
9、費(fèi)用承擔(dān):辦理變更所發(fā)生的稅費(fèi)有約定從約定,無約定根據(jù)法律規(guī)定確定,無法確定雙方各半承擔(dān)。
10、特別約定:如幼兒園的變更手續(xù)在20__年6月6日前,因出讓方的原因仍未按照教育局要求提交變更材料,則受讓方有權(quán)要求解除合同并要求出讓方連帶承擔(dān)定金責(zé)任。標(biāo)的幼兒園需要經(jīng)教育局按程序批準(zhǔn),如教育局不批準(zhǔn),則本協(xié)議終止,雙方在三日內(nèi)相互返還財(cái)產(chǎn)及文件互不承擔(dān)違約責(zé)任。三方可以根據(jù)教育局的要求,另行簽訂轉(zhuǎn)讓協(xié)議,該協(xié)議僅作為變更手續(xù)使用,如與本協(xié)議發(fā)生沖突以本協(xié)議為準(zhǔn)。
11、本協(xié)議如產(chǎn)生爭議雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成向受讓方所在地法院起訴。
12、本協(xié)議一式三份,各方各持一份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日