房產簡單轉讓協(xié)議

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房產轉讓協(xié)議書

本協(xié)議雙方當事人:

轉讓方(以下簡稱甲方):李波

身份證號:

單位:錦能公司企業(yè)文化部住址:陜西神木

受讓方(以下簡稱乙方):王平

身份證號:

單位:錦能公司供應部住址:陜西神木

經自愿協(xié)商達成一致,甲方將自己合法擁有的一套榆林家屬房轉讓給乙方,雙方就房屋轉讓相關事宜達成以下合同條款,以資共同遵守:

第一條轉讓房屋的基本情況

轉讓房屋(以下簡稱該房屋)位于榆林市榆陽區(qū)航宇路文景苑小區(qū)6號樓1單元301室,建筑面積156.54平方米(包括臥室、客廳、衛(wèi)生間、廚房、陽臺、及其附屬設施),實際使用面積132.13平方米。

第二條轉讓價格

雙方商定該房屋轉讓價格為(人民幣)42萬元整,大寫(人民幣)肆拾貳萬元整。

第三條付款方式

雙方一致同意購房款由乙方一次性支付。在甲方向乙方交付房屋全部鑰匙同時,乙方應支付購房款42萬元整(大寫肆拾貳萬元整),甲方在收款時應向乙方出具收據(jù)。

第四條房屋交付

甲方應于本合同生效之日起30日內,將上述房屋的全部鑰匙交付乙方,并在雙方在場的情況下由乙方對房屋進行驗收。乙方如無任何異議,視為該房屋情況符合本合同約定,甲方完成房屋交付,上述房屋的占有、使用、收益、處分權歸乙方行使。

第五條房屋過戶

房屋交付乙方后,甲方將在取得房屋產權證后應立即辦理轉讓手續(xù)到乙方名下。辦理產權證轉讓手續(xù)等相關費用由乙方承擔。

第六條甲方的承諾保證

甲方保證自己對該轉讓房屋擁有處分權,轉讓該房屋不存在法律上的障礙。

甲方保證該轉讓房產不涉及第三方的權利,本合同簽訂前該房屋集資房款已全部交清,如有尚未交納或拖欠的費用,由甲方全部承擔。

第七條違約責任。

甲方違反本合同約定,未能在約定時間內交付上述房屋的,每逾期一日,甲方應按乙方已付購房款的萬分之二承擔違約責任;逾期超過三個月時,乙方有權單方解除本合同,甲方應承擔全部購房款20%的違約金。

乙方違反本合同約定,未能在約定時間內支付約定的購房款,每逾期一日,甲方按應付購房款的萬分之二計算滯納金,逾期超過三個月時,甲方有權單方解除本合同,乙方應承擔全部購房款20%的違約金。

第八條本合同未盡事宜,由雙方另行協(xié)商,并簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議和本合同具有同等法律效力。

第九條本合同在履行過程中發(fā)生爭議,由雙方協(xié)商解決。

第十條本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效。

第十一條本合同一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。

甲方(簽名):乙方(簽名):

___年___月___日

房屋轉讓協(xié)議書

賣方:(以下簡稱甲方)

買方:(以下簡稱乙方)

甲乙雙方經友好協(xié)商,就甲方向乙方轉讓甲方私人房產一事達成以下條款:

第一條甲方同意將位于硯山縣城內盛禾現(xiàn)代城D幢4單元402室的一套商品房出售給乙方。

第二條雙方同意房屋售價為人民幣100800.00元。(大寫壹拾萬零捌佰元整)

第三條乙方應在簽訂本協(xié)議之日支付甲方70000.00元(柒萬元整)定金。其余房款乙方在辦理完房屋所有的過戶手續(xù)后三日內一次性付清。三日內無故不付清視為違約。乙方在簽訂本協(xié)議之日起15日內辦理過戶手續(xù),逾期無故不辦理視為違約。

第四條關于產權辦理的`約定,本協(xié)議簽訂后,甲、乙雙方應向房屋所在地房地產交易所申請辦理房屋買賣過戶手續(xù),并按有關規(guī)定申領房屋所有權證,辦理上述手續(xù)時產生的稅費及相關費用,由乙方承擔。甲方應協(xié)助乙方辦理相關手續(xù),無故不協(xié)助視為違約。

第五條甲、乙雙方合同簽訂后,甲方在房屋過戶手續(xù)辦理完畢后的15日內將房屋交付給乙方,并保證房屋的完整性,不得有意損毀。逾期無故不交付視為違約。

第六條甲、乙雙方合同簽訂后,乙方中途悔約,應書面通知甲方,甲方應在3個工作日內,將乙方的已付款(不計利息)返

還乙方,但乙方應支付壹萬元違約金給甲方。甲方中途悔約,應書面通知乙方,但甲方應支付壹萬元違約金給乙方。

第七條生效說明本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

第八條本協(xié)議簽訂前該房屋集資、購房貸款、水電費、物業(yè)管理費及其他應當交納的費用已全部交清,如有尚未交納或拖欠的費用,由甲方全部承擔。

甲方:

乙方:

年月

房產簡單轉讓協(xié)議篇2

甲方(轉讓方):乙方(受讓方):

身份證號:_______________________身份證號:_____________________地址∕電話:_____________________地址∕電話:___________________合同簽字儀式見證人:

甲乙雙方經充分協(xié)商一致,達成如下協(xié)議:

一、甲方自愿轉讓以__________身份享受內部價購得保德樂華小區(qū)住宅樓的住房一套,座落于保德縣府前東大街1號樓3單元6樓西大室,建筑面積為123.08㎡(建筑面積以開發(fā)商公開資料為準)。

二、甲方購得的內部價格為2640元/m2??偡课輧r格共計人民幣324931元整。甲方以內部價格取得該房產的所有權,并自愿以該價格轉讓給乙方,同時乙方付給甲方人民幣計45000元整作為轉讓費。

三、甲方保證合法取得該房產所有權,即權利無瑕疵。該條件下轉讓生效。甲方保證對該房產具有合法買賣、轉讓的權利,同時保證在乙方付清全部房款后轉讓與該房產有關的一切合同、文書資料等權利憑證及其所屬權利,并負責協(xié)助乙方辦理房產證、用水、用電、取暖等證及其過戶手續(xù)。乙方付清全部房款后乙方取代甲方并享受該房產一切權利。

四、甲乙雙方辦理繳款、簽訂購房合同及辦理房產證等期限應符合開發(fā)商有關該房產銷售的有關政策及規(guī)定。

五、轉讓費給付:雙方達成轉讓協(xié)議后即給付人民幣壹萬元整作為定金(該款包含于轉讓費中),甲、乙方辦理該房屋轉讓合同后一次性付清余款叁萬伍仟元整。

六、房款給付:乙方20x年9月7日前首付甲方房款人民幣20萬元整,剩余款人民幣124931元待開發(fā)商交鑰匙時由甲方陪同乙方交清。

七、本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字之日起生效。本協(xié)議未盡事宜,雙方可簽訂補充協(xié)議。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

房產簡單轉讓協(xié)議篇3

出賣人(甲方):身份證號碼:

買受人(乙方):身份證號碼:

甲、乙雙方就房屋買賣事項在平等自愿,協(xié)商一致前提下訂立本合同條款如下,以資共同遵守。

1、甲方自愿將其村證房位于市___________區(qū)_______________________________________的房屋(建筑面積_________平方米)以人民幣_______仟_______佰_______拾_______萬_______仟_______佰_______拾_______元整(¥________元)的'價款出售給乙方。(含地下室——號——平方米)

2、乙方支付甲方合同保證定金壹萬元,如甲方反悔本合同,雙倍賠償;如乙方反悔本合同,定金不退。

3、本合同簽定時,甲乙雙方都不具備過戶條件。等過戶條件成熟時,甲方應協(xié)助乙方辦理房屋產權手續(xù)。本合同發(fā)生的契稅,土地出讓金等由乙方負擔。其他稅費按有關法律規(guī)定負擔。乙方一次性將房款交付甲方。

4、本合同簽訂后,甲方對——的房屋使用、收益、出租、擔保、抵押、買賣、占有等權利一并轉讓給乙方。

5、本合同簽訂后,甲方保證乙方享有同甲方相同的居住權利,乙方保證按期繳納各項物業(yè)費用。本合同簽訂后,甲方不得就該房屋與他人訂立《》;

6、違約責任

7、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的按下述第_________種方式解決。

8、其他約定

9、本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。本合同未盡事宜雙方可以簽定補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

10、本合同一式5份,甲乙方各執(zhí)一份,見證人各一份。

甲方:

乙方:

見證人:

20__年x月x日

房產簡單轉讓協(xié)議篇4

一、房產轉讓協(xié)議書怎么寫

房產轉讓協(xié)議的書寫,需要基于當事人的意思表示真實的情形下作出,一般應具備以下內容:

1、轉讓人與受讓人的基本信息,包括姓名、名稱、聯(lián)系方式、住址等。

2、雙方簽訂合同的意思表示,

3、轉讓房產的相關情況。如:房屋位置、面積、有無權利負擔等。

4、房屋轉讓的價款、支付方式、支付期限等。

5、房屋的交付日期以及過戶日期的約定。

6、雙方的權利義務以及違約責任的承擔。

7、產生爭議時的解決方式。

8、關于房屋的其他事項的約定。

二、房產轉讓過戶需要什么手續(xù)怎么辦理

1、房產證過戶如果不經過房產中介,須把合同的條款和違約條款寫清楚,簽合同時須賣方房產證上面名字的當事人在場(如果是已婚得話,需要夫妻雙方在場及簽字,即使房產證上面只有一個人的名字)。

2、申請材料準備好后,須到房產局,填寫一些表格和一個存量合同,存量合同上面的金額一定要和簽訂合同上面的金額一樣。

3、房產過戶的申請材料都交給房產局后,房產局會給予一個回執(zhí)單,按照回執(zhí)單上面說明的日期去繳納稅金,一般需要十五個工作日左右。

4、房產過戶稅金繳納完畢后便可拿到房產證。

三、房產過戶需要哪些材料

1、房地產轉移登記申請表;

2、申請人身份證明;

賣方需要的`材料:身份證原件及身份證復印件一份。如果是已婚的話需要結婚證原件及復印件一份、房產證原件;如果夫妻雙方有一人無法到場的話,必須要先寫份委托書再去公正局公證,戶口本及復印件一份。

買方需要的材料:身份證原件及身份證復印件一份、戶口本及復印件,如果是單身的話,需要去市民政局開單身證明。

3、房地產權利證書;

4、有關行政機關行政決定書,房地產買賣合同書,(按規(guī)定需公證,應提交公證房地產買賣合同書)或經公證的房地產贈與書,或經公證房地產繼承證明文件,或房地產交換協(xié)議書,或房地產分割協(xié)議書;

5、已設定抵押權的,應提交抵押權人同意的書面文件;

6、人民法院強制性轉移的應提交生效的判決書、裁定書、調解書和協(xié)助執(zhí)行通知書;

7、非法人企業(yè)、組織的房地產轉移,應提交其產權部門同意轉移的批準文件;

8、行政劃撥、減免地價的土地,應提交主管部門的批準文件和付清地價款證明;

9、以招標、拍賣、掛牌方式取得房地產的,應提交中標確認書、拍賣成交確認書、土地使用權轉讓合同書,付清地價款證明;

10、屬于政府福利性商品房的應提交相關主管部門的批復;

11、拆遷補償?shù)膽峤徊疬w補償協(xié)議書;

12、房地產共有人同意轉移的意見書;

13、收購或合并企業(yè)的,應提交有關部門的批準文件;

14、國有企業(yè)之間或其他組織之間的房地產調撥的,應提交有關部門的批準文件;

15、法律、法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件規(guī)定的其他文件。

房產簡單轉讓協(xié)議篇5

甲方:

乙方:

根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產管理法》及其他有關法律、法規(guī)的規(guī)定,出賣人和買受人在平等、自愿、公平、協(xié)商一致的基礎上就經濟適用住房現(xiàn)房買賣事宜達成如下協(xié)議:

一、甲方自愿將位于__市__區(qū)__街道__號的經濟適用房轉讓乙方。

二、房屋概況

甲方房屋坐落在市區(qū)路小區(qū)號樓單元室(建筑面積平方米,儲藏室平方米,產權證號)房地產出賣給乙方,并將與所出賣該房產的相關的&39;土地使用權同時出賣給乙方(附房產證復印件及該房產位置圖)。

三、房屋價格及付款方式

甲乙雙方共同協(xié)商,乙方一次性支付房屋及附屬建筑物的價款為人民幣大寫元整。

四、房屋權利擔保

1、甲方保證對上述房屋有處分權利,其他共有人也一致同意由甲方代表處分該房屋及院落。房屋處分后涉及到得繼承、分割糾紛與乙方無關。

2、甲方保證在交易時該房屋沒有產權糾紛,有關按揭、抵押債務、稅項及租金等,甲方均在交易前辦妥。交易后如有上述未清事項,由甲方承擔全部責任。

五、交付期限

甲方應于本合同生效之日,將該房產的產權證書交給乙方。乙方付清價款之日起日內,將該房屋按照合同約定交付乙方使用。

六、交付條件

甲乙雙方共同約定,甲方在交付該房屋時房屋內(地面什么要求、墻面什么要求通水通電情況等)

七、房屋過戶責任承擔

甲方在房屋買賣合同成立后日,協(xié)助乙方辦理房屋過戶手續(xù),所需費用由乙方承擔。

八、違約責任

協(xié)議書簽訂以后,雙方按照合同約定履行各自的義務。如一方違約,違約方需向守約方支該經濟適用房市價總額30%的違約金。

九、爭議解決

本協(xié)議簽訂后,雙方應認真履行。如發(fā)生爭議雙方應友好協(xié)商妥善解決;協(xié)商不成,任何一方可向房屋所在地法院進行起訴。

十、其他

本協(xié)議未盡事宜雙方可協(xié)商解決達成補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等效力。

十一、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

房產簡單轉讓協(xié)議篇6

甲方:______________________________________

乙方:______________________________________

一、甲方在_____________________社區(qū)有住房四間,現(xiàn)自愿轉讓給本社區(qū)居民所有,經雙方充分協(xié)商,在自愿、平等的基礎上達成協(xié)議如下:

該房位于_____________________社區(qū),東至______________,西至_____________________,南至____________________________,北至_____________________,宅基地使用權證為______________建______________字第號,使用面積______________平方米,地號為:_____________,使用權人為______________,該房系甲方夫妻共同所有。

二、乙方于雙方簽訂協(xié)議之日,一次性給付甲方房屋轉讓金人民幣_____________________元整(¥_____________________元)。

三、協(xié)議簽訂,價款交付后,該房所有權、使用權歸乙方所有;后就該房所涉的相關權益均由乙方享有,與甲方無關,甲方不得以任何理由提出相關權益要求。

四、協(xié)議簽訂、價款交付后,若遇過戶、舊村改造或征用等事宜,甲方必須履行協(xié)助義務,協(xié)助乙方完成;涉及該房權益簽署的任何文件,甲方必須先行通知乙方,在甲方在場且同意的情況下簽署相關文件,該房所涉的相關權益由乙方享有。

五、甲方承諾并保證,該房無第三人權益及無設立任何權利負擔(抵押等),若因第三人主張權利或實現(xiàn)抵押權等給乙方造成損失,乙方除有權要求甲方將房款全部一次性返還并承擔自付款之日按銀行同期貸款利率的4倍的利息外,還有權加罰乙方的違約金______________元。

六、為保證甲方就該房的權屬明確及該協(xié)議的全面及時履行,第三人自愿為甲方就本協(xié)議第4、5條款所涉事項承擔保證責任。

本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,社區(qū)居委會留存一份。

本協(xié)議自雙方簽字捺印起生效。

甲方:______________________________________

乙方:______________________________________

__________年_____月______日

房產簡單轉讓協(xié)議篇7

賣方:________

買方:________

見證方:________

甲乙雙方經友好協(xié)商,就甲方向乙方轉讓甲方私人房產一事達成以下條款:

第一條甲方對產權的聲明

甲方根據(jù)國家規(guī)定,已依法取得__市_________區(qū)的房屋所有權證書,所有權證書_____字第____________號。甲方為該房屋的’現(xiàn)狀負全責。該房屋的結構為_____________________,建筑面積_________平方米。

第二條甲方對買賣權的聲明

甲方保證該房屋是符合國家及__市房屋上市的有關規(guī)定及政策法規(guī),甲方有權將該房屋上市交易。由于違反國家及__市相關政策法規(guī)而引起的法律及經濟責任由甲方來承擔。

第三條乙方對購買權的聲明

乙方愿意在本合同第一條款及第二條款成立的前提下,就向甲方購買上述房屋的完全產權之事簽訂本協(xié)議,并認可僅在此種情況下簽訂才具有法律效力。

第四條房屋售價

雙方同意上述房屋售價為每建筑平方米人民幣元,價款合計為人民幣元。

第五條付款方式

無須銀行貸款

1、乙方應在簽訂《__市房屋買賣合同》時,支付相當于總房款的10%的定金。

2、乙方應在辦理立契過戶手續(xù)前3個工作日內,支付剩余90%房款。

銀行貸款

1、乙方應在簽訂《__市房屋買賣合同》時,支付相當于總房款的10%的定金。

2、乙方應在辦理立契過戶手續(xù)前3個工作日內,支付首期房款。

3、銀行貸款部分房款按銀行規(guī)定由銀行直接支付。

第六條違約責任

1、甲、乙雙方合同簽訂后,乙方中途悔約,應書面通知甲方,甲方應在3個工作日內,將乙方的已付款返還乙方,但購房定金歸甲方所有。甲方中途悔約,應書面通知乙方,并自悔約之日起3個工作日內應將乙方所付定金的雙倍及已付款返還給乙方。

2、乙方如未按本協(xié)議第五條款規(guī)定的時間付款,甲方對乙方的逾期應付款有權追究違約利息。每逾期一天,乙方應支付甲方所應付房款的0、4‰作為滯納金,逾期超過15天,即視乙方違約,定金不予返還。

3、甲方應在獲得全部房款后3個工作日內將房屋搬空,每逾期一天,甲方應按乙方已付房款的0、4‰向乙方付滯納金,逾期超過15天,即視甲方違約,乙方可要求法院強制執(zhí)行。

第七條房屋交付甲乙雙方就房屋交付達成以下細目:

1)沒有房屋欠帳,如電話費、電費、物業(yè)管理費、取暖費等;

2)沒有固定不可移動裝修物品的破壞;

3)房屋本身沒有影響房屋使用或美觀的&39;破壞;

4)其它:。

第八條關于產權辦理的約定本協(xié)議簽訂后,甲乙雙方應向房屋所在區(qū)房地產交易所申請辦理房屋買賣立契過戶手續(xù),并按有關規(guī)定申領房屋所有權證。辦理上述手續(xù)時產生的稅費及相關費用,由甲乙雙方依照有關規(guī)定繳納。辦理過程中由丙方先行墊付,在物業(yè)交驗時提供相應票據(jù)。

第九條有關爭議本協(xié)議未盡事宜,雙方可簽訂補充協(xié)議。本協(xié)議和雙方簽訂的補充協(xié)議為本協(xié)議不可分割的組成部分,具有同行法律效力。當本合同在履行中發(fā)生爭議時,雙方協(xié)商解決。協(xié)商不能解決的,雙方均有權向該房屋所在地的人民法院提起訴訟。

第十條生效說明本協(xié)議一式四份,甲乙雙方各執(zhí)一份,房屋所在區(qū)交易所留存一份,見證方一份。均具有同等法律效力。自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方:________

乙方:________

見證方:________

____年__月__日

房產簡單轉讓協(xié)議篇8

私人房產轉讓協(xié)議

合同編號:______________

賣方:_________________(以下簡稱甲方)

買方:_________________(以下簡稱乙方)

見證方:_______________(以下簡稱丙方)

甲乙雙方經友好協(xié)商,就甲方向乙方轉讓甲方私人房產一事達成以下條款:

第一條甲方對產權的聲明

甲方根據(jù)國家規(guī)定,已依法取得杭州市_________區(qū)(縣)的房屋所有權證書,所有權證書_____字第________號。甲方為該房屋的現(xiàn)狀負全責。該房屋的結構為_____________________,建筑面積為_________平方米。

第二條甲方對買賣權的聲明

甲方保證該房屋是符合國家及杭州市房屋上市的有關規(guī)定及政策法規(guī),甲方有權將該房屋上市交易。由于違反國家及杭州市相關政策法規(guī)而引起的法律及經濟責任由甲方來承擔。

第三條乙方對購買權的聲明

乙方愿意在本合同第一條款及第二條款成立的前提下,就向甲方購買上述房屋的完全產權之事簽訂本協(xié)議,并認可僅在此種情況下簽訂才具有法律效力。

第四條房屋售價

雙方同意上述房屋售價為每建筑平方米人民幣_________元,價款合計為人民幣_______元。(大寫_____佰______拾______萬_____仟_______佰_______拾元整)

第五條付款方式

(一)無須銀行貸款

1.乙方應在簽訂《杭州市房屋買賣合同》時,支付相當于總房款的____%的定金。

2.乙方應在辦理立契過戶手續(xù)前3個工作日內,支付剩余____%房款。

(二)銀行貸款

1.乙方應在簽訂《杭州市房屋買賣合同》時,支付相當于總房款的_____%的定金。

2.乙方應在辦理立契過戶手續(xù)前3個工作日內,支付首期房款。

3.銀行貸款部分房款按銀行規(guī)定由銀行直接支付。

第六條違約責任

1.甲、乙雙方合同簽訂后,乙方中途悔約,應書面通知甲方,甲方應在3個工作日內,將乙方的已付款(不計利息)返還乙方,但購房定金歸甲方所有。甲方中途悔約,應書面通知乙方,并自悔約之日起3個工作日內應將乙方所付定金的雙 倍及已付款返還給乙方。

2.乙方如未按本協(xié)議第五條款規(guī)定的時間付款,甲方對乙方的逾期應付款有權追究違約利息。每逾期一天,乙方應支付甲方所應付房款的0.4‰作為滯納金,逾期超過15天,即視乙方違約,定金不予返還。

3.甲方應在獲得全部房款后3個工作日內將房屋搬空,每逾期一天,甲方應按乙方已付房款的0.4‰向乙方付滯納金,逾期超過15天,即視甲方違約,乙方可要求法院強制執(zhí)行。

第七條房屋交付甲乙雙方就房屋交付達成以下細目:

1.沒有房屋欠帳,如電話費、電費、物業(yè)管理費、取暖費等;

2.沒有固定不可移動裝修物品的破壞;

3.房屋本身沒有影響房屋使用或美觀的破壞;

4.其它:________________________________

第八條關于產權辦理的約定本協(xié)議簽訂后,甲乙雙方應向房屋所在區(qū)(縣)房地產交易所申請辦理房屋買賣立契過戶手續(xù),并按有關規(guī)定申領房屋所有權證。辦理上述手續(xù)時產生的稅費及相關費用,由甲乙雙方依照有關規(guī)定繳納。辦理過程中由丙方先行墊付,在物業(yè)交驗時提供相應票據(jù)。

第九條有關爭議本協(xié)議未盡事宜,雙方可簽訂補充協(xié)議。本協(xié)議的附件和雙方簽訂的補充協(xié)議為本協(xié)議不可分割的組成部分,具有同行法律效力。當本合同在履行中發(fā)生爭議時,雙方協(xié)商解決。協(xié)商不能解決的,雙方均有權向該房屋所在地的人民法院提起訴訟。

第十條生效說明本協(xié)議一式四份,甲乙雙方各執(zhí)一份,房屋所在區(qū)(縣)交易所留存一份,見證方一份。均具有同等法律效力。自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方:______________

經辦人:____________

電話:______________

乙方:______________

經辦人:____________

電話:______________

丙方:______________

經辦人:____________

電話:______________

_____年_____月____日

143117