女方怎么寫離婚協(xié)議

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協(xié)議人:

協(xié)議人:

離婚協(xié)議人雙方于____年____月____日在____區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù)。因雙方性格不合無法共同生活,夫妻感情已完全破裂。現(xiàn)雙方就離婚一事自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、雙方自愿離婚。

二、夫妻共有財產(chǎn)及分割如下:

夫妻婚后購有坐落在____市____路____號的樓房____套,目前在____名下。現(xiàn)____同意該套房產(chǎn)歸____所有,由____給付____房屋折價款____萬元,雙方在民政局辦理離婚手續(xù)后,____先行支付____萬元。____在收到該筆款項后,____日內(nèi)配合____辦理過戶手續(xù)。房屋更名為____后,____在____日內(nèi)將剩余的____萬元支付給____。

____若不按時支付,每逾期____日按逾期支付數(shù)額的日萬分之____支付逾期違約金。若由于____不予配合____辦理房產(chǎn)轉(zhuǎn)移而給____帶來的不必要的損失,____須雙倍返還所收款項。

房內(nèi)的家用電器及家具等等(見清單),雙方同意作價____萬元,歸____所有,____向____支付____萬元。

三、夫妻共同債務(wù)及分擔(dān):

夫妻無共同債權(quán)及債務(wù)。

四、子女撫養(yǎng)及另一方的探視方式:

1、____與____在婚后育有____,____同意____由____撫養(yǎng),____每月給付撫養(yǎng)費(包括生活費、教育費、醫(yī)療費)____元,在每月____號前付清,直到____年滿____周歲止。如____考上大學(xué),產(chǎn)生的相關(guān)費用雙方各自負(fù)擔(dān)____(包括生活費、教育費及醫(yī)療費)。

2、____擁有探視權(quán)。每月____次。可在每月的________點接____到其居住地,于________點送回____居住地。如臨時或春節(jié)探望,需提前____天與____協(xié)商,達(dá)成一致后可按協(xié)商的辦法進(jìn)行探望。如____行使探視權(quán)之日正好遇到____上課,為不影響____的學(xué)習(xí),該時間調(diào)整到下一周或由____送____到上課地點。

本協(xié)議一式____份,雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份,在雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

男方簽名:________

女方簽名:________

女方怎么寫離婚協(xié)議篇2

協(xié)議人:_______,男,_______年_______月_______日出生,漢族,住_______。

協(xié)議人:_______,女,_______年_______月_______日出生,漢族,住_______。

協(xié)議人雙方于_______年_______月_______日在_______區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù)。因雙方性格不合無法共同生活,夫妻感情已完全破裂,現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達(dá)成如下協(xié)議:

一、_______與_______自愿離婚。

二、兒子_______由女方撫養(yǎng),由男方每月給付撫養(yǎng)費_______元,在每月_______號前付清;直至付到18周歲止,18周歲之后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商。

三、夫妻有座落在_______路_______號的_______樓房一套,價值人民幣_______萬元,現(xiàn)協(xié)商歸女方所有,由女方一次性給付男方現(xiàn)金_______萬元。房內(nèi)的家用電器及家俱等等(見清單),雙方同意作價_______萬元,歸女方所有,女方向男方支付_______萬元。

四、夫妻無共同債權(quán)及債務(wù)。

五、_______可在每月的第一個星期_______早上_______點接兒子到其居住地,于星期_______早上_______點送回王某居住地,如臨時或春節(jié)探望,可提前一天與_______協(xié)商,達(dá)成一致后可按協(xié)商的辦法進(jìn)行探望。

本協(xié)議一式叁份,雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份,在雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

協(xié)議人:_______協(xié)議人:_______

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

女方怎么寫離婚協(xié)議篇3

甲方:_________

乙方:_________

經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,通過甲方學(xué)生與乙方雙向選擇,乙方初步面試考核合格,錄用甲方學(xué)生到乙方進(jìn)行頂崗實習(xí),實習(xí)成績合格者乙方錄用安排就業(yè)。為了確保甲方學(xué)生順利實習(xí)、就業(yè)和乙方各項工作正常進(jìn)行,維護(hù)雙方的權(quán)益,特簽訂如下協(xié)議,以資信守。

一、實習(xí)(就業(yè))學(xué)生專業(yè)及人數(shù):

_________。

二、實習(xí)時間及地點:

實習(xí)時間:_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

實習(xí)地點:_________。

三、實習(xí)主要內(nèi)容:

_________。

四、甲乙雙方的職責(zé):

(一)甲方的職責(zé):

1.甲方負(fù)責(zé)將乙方基本情況介紹給學(xué)生,經(jīng)學(xué)生與其家長商議后自愿向?qū)W校提出實習(xí)與就業(yè)申請,甲方擇優(yōu)向乙方推薦。

2.甲方將所推薦學(xué)生基本情況如實介紹給乙方,并組織甲方學(xué)生與乙方進(jìn)行雙向選擇,協(xié)助乙方確定錄用實習(xí)學(xué)生名單。

3.甲方負(fù)責(zé)組織學(xué)生辦清赴崗實習(xí)前的相關(guān)手續(xù),辦理學(xué)生檔案移交、戶口接轉(zhuǎn)、畢業(yè)派遣等工作。

4.甲方實習(xí)學(xué)生必須遵守乙方廠規(guī)和勞動紀(jì)律,服從乙方安排與管理,積極參加生產(chǎn)勞動。對違反者,乙方有權(quán)批評教育和給予適當(dāng)?shù)奶幚恚楣?jié)嚴(yán)重者可通知甲方中止其實習(xí)退回學(xué)校,實習(xí)成績按不及格處理。

5.甲方學(xué)生在實習(xí)期間生病住院所發(fā)生的相關(guān)費用,按甲、乙雙方有關(guān)規(guī)定處理。

6.甲方學(xué)生在實習(xí)期間發(fā)生傷病及事故,乙方應(yīng)積極組織救治。由于企業(yè)原因造成傷害的,乙方應(yīng)給予必要的補償,有爭議時按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;由于本人原因造成傷害的,責(zé)任自己承擔(dān),甲乙方不承擔(dān)任何費用和責(zé)任。

(二)乙方的職責(zé):

1.乙方負(fù)責(zé)為甲方實習(xí)學(xué)生選配具有一定政治思想水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)的師傅,從政治思想、生產(chǎn)技術(shù)、熟悉崗位以及生活等方面關(guān)心教育學(xué)生完成實習(xí)任務(wù)。

2.乙方負(fù)責(zé)為甲方實習(xí)學(xué)生提供良好的工作、生活與學(xué)習(xí)條件,對甲方實習(xí)學(xué)生與乙方職工一視同仁,不能歧視。

3.乙方負(fù)責(zé)為甲方實習(xí)學(xué)生提供必要的勞動保護(hù)用品,負(fù)責(zé)實習(xí)學(xué)生的安全教育與監(jiān)護(hù),保證不安排實習(xí)內(nèi)容以外的危險工作。

4.實習(xí)期間乙方要對甲方學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的思想、紀(jì)律和業(yè)務(wù)考核,實習(xí)結(jié)束后,將實習(xí)成績書面通知甲方實習(xí)主管部門。

5.對實習(xí)成績合格的甲方學(xué)生,乙方要正式錄用,并與甲方學(xué)生簽訂有關(guān)就業(yè)勞動合同并及時通知甲方就業(yè)主管部門;對成績不合格者,乙方應(yīng)向甲方及實習(xí)學(xué)生說明,并通知學(xué)生按規(guī)定時間返校另行實習(xí)擇業(yè)。

6.對甲方參加生產(chǎn)性實習(xí)的學(xué)生,乙方應(yīng)向甲方實習(xí)學(xué)生支付一定的勞務(wù)實習(xí)費和生活補助,經(jīng)協(xié)商為實習(xí)期_________元/月人。對實習(xí)特別優(yōu)秀的學(xué)生,乙方應(yīng)提前按錄用定級,按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付工資。

五、其它事項:

_________。

六、違約責(zé)任:

1.甲方違約要承擔(dān)乙方勞務(wù)實習(xí)費和生活補助等經(jīng)濟損失,并繳納違約金_________元/人,負(fù)全部違約責(zé)任。

2.乙方違約要以協(xié)議期限按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付工資、勞務(wù)實習(xí)費和生活補助等,并按_________元/人予以就業(yè)補償,負(fù)全部違約責(zé)任。

七、本協(xié)議一式三份,甲方就業(yè)、實習(xí)主管部門各一份,乙方一份。

八、本協(xié)議自簽字之日起生效。有效期到_________年_________月_________日中止。

甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________

負(fù)責(zé)人(簽字):_________負(fù)責(zé)人(簽字):_________

通訊地址:_________通訊地址:_________

聯(lián)系電話:_________聯(lián)系電話:_________

傳真:_________傳真:_________

郵編:_________郵編:_________

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點:_________簽訂地點:_________

女方怎么寫離婚協(xié)議篇4

協(xié)議人:_____,男,____年____月____日出生,漢族,住____市____路____號。

協(xié)議人:_____,女,____年____月____日出生,漢族,住____市____路____號。

協(xié)議人雙方于____年____月____日在____區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù)。因雙方性格不合無法共同生活,夫妻感情已完全破裂,現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達(dá)成如下協(xié)議:

一、_____與_____自愿離婚。

二、夫妻婚后購有坐落在____路____號的樓房一套,合同價人民幣_____萬元,現(xiàn)值人民幣_____萬元(包括房內(nèi)裝修內(nèi)附屬設(shè)施)。購房時以男方為主貸人貸款_____萬元,現(xiàn)尚剩余貸款本金_____萬元。該房購買時首付_____萬元,首付款來源于婚后雙方存款?,F(xiàn)協(xié)商該套房產(chǎn)歸女方所有,由女方給付男方房屋折價款_____萬元,折價款計算公式為:房屋現(xiàn)價_____萬元-未還貸款本金_____萬元/2。女方給付男方的折價款_____萬元在兩年內(nèi)分3次付清:

第一次,辦理完離婚手續(xù)當(dāng)天給付人民幣_____萬元;

第二次,辦理完離婚手續(xù)的當(dāng)年12月31日之前,給付男方人民幣_____萬元;

第三次,辦理完離婚手續(xù)的次年12月31日之前,給付男方人民幣_____萬元。

女方若不按時支付,每逾期一日按逾期支付數(shù)額的日萬分之五支付逾期違約金。

男方有義務(wù)配合女方辦理貸款主貸人變更手續(xù),以及產(chǎn)權(quán)變更手續(xù),相關(guān)變更手續(xù)在辦理完離婚手續(xù)后即予以辦理。若由于男方不予配合女方辦理房產(chǎn)轉(zhuǎn)移而給女方帶來的不必要的損失,男方必須雙倍返還。

房內(nèi)的家用電器及家具等等(見清單),雙方同意作價_____萬元,歸女方所有,女方向男方支付_____萬元。

三、夫妻無共同債權(quán)及債務(wù)。

四、兒子_____由女方撫養(yǎng),由男方每月給付撫養(yǎng)費(包括生活費、教育費、醫(yī)療費)_____元,在每月10號前付清,直到孩子完成高中教育階段止。高中教育階段之后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商。

五、_____可在每月的第一個星期六早上八點接兒子到其居住地,于星期日早上九點送回_____居住地。如臨時或春節(jié)探望,可提前一天與王某協(xié)商,達(dá)成一致后可按協(xié)商的辦法進(jìn)行探望。

本協(xié)議一式叁份,雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份,在雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

協(xié)議人:__________協(xié)議人:__________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

女方怎么寫離婚協(xié)議篇5

男方:

女方:

男方與女方于______年____月相識,并于______年____月____日在_________民政局登記結(jié)婚,婚后于______年____月____日生育兒子/女兒,名_________。因____________________________致使夫妻雙方感情破裂,且已無任何和好可能,現(xiàn)經(jīng)雙方自愿協(xié)商達(dá)成一致意見,訂立離婚協(xié)議如下:

一、男女雙方均自愿離婚

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費及探望權(quán)

兒子/女兒_________由_________方撫養(yǎng),隨_________方生活,由_________方按以下方式向_________方支付撫養(yǎng)費(包括生活費、教育費和醫(yī)療費)。

□_________方于______年____月____日前一次性支付撫養(yǎng)費_________元給_________方。

□_________方應(yīng)于每月____日向_________方賬號為___________________________的_________銀行卡支付撫養(yǎng)費_________元。

(從以上兩種撫養(yǎng)費支付方式選擇一種)

在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下,_________方每月可以前往_________方處所探望孩子____次。具體探望方式為:前往探望/接出探望,探望的具體時間為每月的第____個星期____早上______點到當(dāng)天下午______點。如_________方不按照上述時間將孩子送回,_________方有權(quán)拒絕其今后繼續(xù)探望孩子。

節(jié)假日及特殊情況下子女的探望_________________________。

三、夫妻共同財產(chǎn)的處理

(1)存款:_________方名下存款_________元,_________方名下存款_________元,共計_________元,雙方各分一半,為_________元。分配方式:各自名下的存款保持不變,但_________方應(yīng)于______年____月____日前一次性支付_________元給_________方。

(2)房屋:登記于夫妻雙方名下的房產(chǎn)共____處,其中,由夫妻共同所有的位于____________________________的房產(chǎn)所有權(quán)歸_________方所有,房地產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個月內(nèi)辦理,_________方必須協(xié)助_________方辦理變更的一切手續(xù),過戶費用由_________方負(fù)責(zé)。_________方應(yīng)當(dāng)于_________方戶口遷出____日內(nèi)向其一次性支付房屋差價_________元。

(3)其他財產(chǎn):婚前雙方各自的其他財產(chǎn)歸各自所有,男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

四、債務(wù)的處理

□雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù),任何一方如對外負(fù)有債務(wù)的,由負(fù)債方自行承擔(dān)。

□雙方確定在婚姻關(guān)系存續(xù)期間發(fā)生的債務(wù)由雙方共同償還:______年____月____日向_________方所借債務(wù)_________元,由_________方償還;______年____月____日向_________方所借債務(wù)_________元,由_________方償還;______年____月____日向_________方所借債務(wù)_________元,由_________方償還;_________方還應(yīng)于______年____月____日前向_________方一次性支付差價_________元。

五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財產(chǎn)的責(zé)任

雙方確認(rèn)夫妻共同財產(chǎn)在上述第三條已做出明確列明。除上述___________________外,并無其他財產(chǎn),任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財產(chǎn)的真實性。

本協(xié)議書財產(chǎn)分割基于上列財產(chǎn)為基礎(chǔ)。任何一方不得隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財產(chǎn)或婚前財產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產(chǎn)外的財產(chǎn),或在簽訂本協(xié)議之前兩年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財產(chǎn)的,

另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對方所隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移的財產(chǎn)的'全部份額,并追究其隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責(zé)任,虛報、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財產(chǎn)。

六、經(jīng)濟幫助及精神賠償

因_________方生活困難,_________方同意一次性支付補償經(jīng)濟幫助金_________元給_________方。上述_________方應(yīng)支付款項,應(yīng)于______年____月____日前支付完畢。

七、違約責(zé)任的約定

任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項義務(wù)的,應(yīng)向_________方付違約金_________元,按_______________支付違約金。

八、協(xié)議生效時間的約定

本協(xié)議一式三份,自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份。

九、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向人民法院起訴。

男方:________(簽字)

女方:________(簽字)

女方怎么寫離婚協(xié)議篇6

編號:_____________

離婚協(xié)議書

男方:________________________________________________

女方:___________________________

簽訂日期:_______年______月______日

男方:__________,男,___族,____歲,出生日期_____年_____月_____日

身份證地址______________________,身份證號碼:______________________

女方:__________,女,___族,____歲,出生日期_____年_____月_____日

身份證地址______________________,身份證號碼:______________________

男方與女方于_____年_____月_____日在_____________民政局登記結(jié)婚,婚后于_____年_____月_____日生育一女孩,名_____________,于_____年_____月_____日生育一男孩,名_____________。因雙方感情不和,且夫妻感情確已破裂,已無和好可能,現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達(dá)成一致意見,訂立離婚協(xié)議如下:

一、男女雙方自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費及探望權(quán):

1、兩個孩子由男方撫養(yǎng),隨同男方生活,女方每月向男方支付撫養(yǎng)費,撫養(yǎng)費標(biāo)準(zhǔn)為每個孩子每月__________元。

2、女方每年可以探望孩子__________次。

三、夫妻共同財產(chǎn)的處理:

1、存款:雙方名下現(xiàn)有銀行存款為男方擁有。

2、房屋:夫妻共無共有房產(chǎn),現(xiàn)住處家電、家具等均歸男方所有。

3、其他財產(chǎn):婚前雙方各自的財產(chǎn)歸各自所有,男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有。

4、男方一次性向女方支付放棄財產(chǎn)分割的補償金__________元人民幣。

四、債務(wù)的處理:

雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù),任何一方如對外負(fù)有債務(wù)的,由負(fù)債方自行承擔(dān)。

五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財產(chǎn)的責(zé)任:

1、雙方確認(rèn)夫妻共同財產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外,并無其他財產(chǎn),任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財產(chǎn)的真實性。

2、本協(xié)議書財產(chǎn)分割基于上列財產(chǎn)為基礎(chǔ),任何一方不得隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財產(chǎn)或婚前財產(chǎn)。

3、如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產(chǎn)外的財產(chǎn),或在簽訂本協(xié)議之前二年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財產(chǎn)的,另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對方所隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移的財產(chǎn)的&39;全部份額,并追究其隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責(zé)任,虛報、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財產(chǎn)。

六、協(xié)議生效時間的約定:

本協(xié)議一式三份,自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份。

七、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向人民法院起訴。

男方:____________________

______年__月__日

女方:____________________

女方怎么寫離婚協(xié)議篇7

男方:_______________,漢族,生于__________年_______月______日,身份證號碼:_____________________________

女方:_______________,漢族,生于__________年_______月______日,身份證號碼:_____________________________

男方與女方于_____年_____月_____日經(jīng)人介紹結(jié)婚,婚前了解不深,認(rèn)識____個月后即結(jié)婚,婚后因性格不和,無法共同生活。因結(jié)婚時間很短,沒有子女,沒有共同財產(chǎn),雙方一致同意離婚,達(dá)成如下離婚協(xié)議如下:

1、雙方自愿離婚,達(dá)成一致意見;

2、沒有夫妻共同財產(chǎn),沒有財產(chǎn)爭議;

3、沒有子女;

4、婚前女方帶過來的嫁妝仍屬于女方個人所有,由女方帶走。

男方:____________女方:___________

_______年_____月___日_______年_____月___日

女方怎么寫離婚協(xié)議篇8

男方:___,出生于__年_月_日,身份證號碼:__________

戶籍地址:______________(戶口簿上的地址)

女方:___,出生于_年_月_日,身份證號碼:__________

戶籍地址:______________(戶口簿上的地址)

男女雙方于__年_月_日在__市__婚姻登記機關(guān)自愿結(jié)婚登記。結(jié)婚后于__年_月_日生有兒(女)___。結(jié)婚后,因……(簡述離婚的原因),導(dǎo)致夫妻感情破裂,現(xiàn)雙方經(jīng)認(rèn)真考慮,愿意通過協(xié)議離婚解除夫妻關(guān)系。經(jīng)協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議:

一、男、女雙方自愿離婚。(若女方在懷孕期或分娩后一年內(nèi)或中止妊娠后六個月內(nèi),男方不能提出離婚,女方可提出離婚)

二、女方現(xiàn)在是否懷孕(若女方在懷孕期間,必須注明)?;樯?女)___由_方攜帶撫養(yǎng),撫養(yǎng)權(quán)歸_方。所需撫養(yǎng)費由_方負(fù)責(zé),……(協(xié)定詳細(xì)內(nèi)容包括教育、醫(yī)療等方面的撫養(yǎng)費的提供數(shù)額,提供方式、提供時間、供養(yǎng)年限等;若子女已成年可免具體撫養(yǎng)協(xié)定,但必須注明子女已成家或已獨立生活,不存在撫養(yǎng)問題等)。

三、夫妻婚后財產(chǎn)的歸屬權(quán)、夫妻共同財產(chǎn)的分割(包括房產(chǎn)、物業(yè)、家用電器、交通工具、現(xiàn)金存款、有價證券等。房產(chǎn)等物業(yè)如需辦理過戶手續(xù),必須寫明詳細(xì)地址、房產(chǎn)證號或購房合同號、交通工具需寫明車牌號碼等信息。如有需要,可咨詢律師或有關(guān)部門)。

四、明確有關(guān)夫妻的債權(quán)債務(wù)的承擔(dān)。

五、其他雙方認(rèn)為需要協(xié)定的問題(如離婚后有一方戶口需遷出本戶籍地址,必須寫明)。

六、本協(xié)議一式三份(如需辦理房產(chǎn)過戶的,根據(jù)需要一式四份或以上),男方、女方各持一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份。經(jīng)婚姻登記機關(guān)核準(zhǔn)離婚后生效。

男方(簽名):女方(簽名):

____年__月__日____年__月__日

(雙方需在登記員面前簽名)

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