河南省醫(yī)保報(bào)銷政策
河南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定:
年起，河南省將全面開展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，參合農(nóng)民在新農(nóng)合報(bào)銷后，年度自費(fèi)累計(jì)1.5萬(wàn)元以上可再獲大病保險(xiǎn)二次補(bǔ)償，且保險(xiǎn)資金由新農(nóng)合基金支付，農(nóng)民無(wú)須額外繳費(fèi)。
省內(nèi)、省外就醫(yī)都報(bào)銷
由于河南省在全國(guó)首先實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌，河南省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)同時(shí)實(shí)現(xiàn)了全省范圍內(nèi)的即時(shí)結(jié)報(bào)。新政實(shí)施后，患者無(wú)論是在省內(nèi)哪個(gè)地市、哪一級(jí)醫(yī)院看病，符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，出院即可和新農(nóng)合同步獲得補(bǔ)償。
新政策同時(shí)惠及在省外住院的參合患者。按照政策，這部分患者經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后其自付醫(yī)療費(fèi)用的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。而為方便這些患者報(bào)銷，相關(guān)部門要求承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要在各統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)置至少一個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，以確?；颊吣芟硎艿叫罗r(nóng)合與大病保險(xiǎn)補(bǔ)償“一站式”結(jié)算服務(wù)。
今年住院患者都受惠
河南省于10月1日全面啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，今年前9個(gè)月住院的參合農(nóng)民能不能享受新政?
“新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合運(yùn)行年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止。”省衛(wèi)生計(jì)生委農(nóng)衛(wèi)處調(diào)研員戴能光說(shuō)，今年前9個(gè)月參合農(nóng)民住院期間發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用，患者可到參合地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。
另外，鑒于鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽(yáng)三市已啟動(dòng)運(yùn)行新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，允許三市繼續(xù)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，并在年前全部納入省級(jí)統(tǒng)籌。
據(jù)了解，對(duì)于符合標(biāo)準(zhǔn)、當(dāng)年又未能及時(shí)進(jìn)行大病保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算的，可在住院次年的6月底前到參合地或省內(nèi)居住地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。
5種費(fèi)用不納入保障范圍
河南省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障范圍暫定為新農(nóng)合基本藥物目錄和基本診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)的自付醫(yī)療費(fèi)用。超出這兩個(gè)目錄的費(fèi)用不納入保障范圍。同時(shí)，按病種付費(fèi)及重大疾病病種超出限額(定額)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用;意外傷害患者醫(yī)療費(fèi)用也不納入大病保險(xiǎn)保障范圍。第5種不納入保障范圍的是在市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新農(nóng)合定額補(bǔ)償病種自付醫(yī)療費(fèi)用。
據(jù)悉，這一規(guī)定是為引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者留在基層就診，防止大病保險(xiǎn)開展后常見(jiàn)病、多發(fā)病的盲目轉(zhuǎn)診。河南省將篩選30種左右常見(jiàn)病、多發(fā)病病種，對(duì)參合患者的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的定額補(bǔ)償，具體的定額補(bǔ)償政策和相關(guān)病種將配合大病保險(xiǎn)新政實(shí)施，于9月底前推出。
年河南省醫(yī)療補(bǔ)貼多少錢?
新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)大病保險(xiǎn),是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排,是基本醫(yī)療保障制度的拓展延伸和有益補(bǔ)充。
河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)主要內(nèi)容如下：
(一)統(tǒng)籌層次。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，以省為單位籌集、管理和使用大病保險(xiǎn)資金，提高資金使用效益，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)資金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
(二)資金籌集。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金由新農(nóng)合基金支付，不再額外向農(nóng)村居民收取費(fèi)用，并根據(jù)新農(nóng)合籌資水平提高及基金支付情況逐步提高大病保險(xiǎn)籌資水平。為盡可能確保大病保險(xiǎn)受益的公平性,以上年度農(nóng)村居民人均純收入作為差異化籌資依據(jù),將年度籌資標(biāo)準(zhǔn)分為16元、15元和14元三個(gè)檔次。從年起，根據(jù)上年度農(nóng)民人均純收入和上年度大病保險(xiǎn)受益情況，由省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省財(cái)政廳分檔確定各省轄市、省直管縣(市)籌資標(biāo)準(zhǔn)。
(三)保障對(duì)象與范圍。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為我省當(dāng)年參合人員?；I資時(shí)尚未出生，錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的嬰兒，出生當(dāng)年憑參合母親身份享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。
河南省大病醫(yī)療救助的申請(qǐng)程序?yàn)椋壕戎鷮?duì)象向戶籍所在地村(居)民委員會(huì)提出書面申請(qǐng)，并提供下列有關(guān)材料：
居民身份證和戶口簿;《城市居民最低生活保障證》或《農(nóng)村居民最低生活保障證》《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》《德州市特困職工證》;定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)本辦法規(guī)定救助病種的診斷病歷、住院憑證、住院醫(yī)療費(fèi)憑證、醫(yī)療費(fèi)優(yōu)惠減免憑證;有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷憑證;有關(guān)部門、單位及社會(huì)幫困資助情況證明材料。
此次政策調(diào)整涉及養(yǎng)老待遇調(diào)整及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)兩大類。其中，養(yǎng)老待遇調(diào)整部分，即從年10月1日起上調(diào)參保居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金補(bǔ)貼，城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金在每人每月75元的基礎(chǔ)上增加45元，即調(diào)整后鄭州市城鄉(xiāng)居民的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)為每人每月120元。
在基礎(chǔ)養(yǎng)老金上調(diào)的基礎(chǔ)上，年1月1日起，鄭州市上調(diào)高齡老人生活補(bǔ)助，具體調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)為年滿80周歲不滿90周歲，退休金由每人每月50元調(diào)整到100元;年滿90周歲不滿100周歲，退休金由每人每月100元調(diào)整到200元;年滿100周歲及以上者，退休金由每人每月200元調(diào)整到300元。
此外，從年1月起，鄭州市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)檔次由原來(lái)的15個(gè)增加為17個(gè)，分別是每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1200元、1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元。其中，4000元、5000元兩個(gè)檔次為新增繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照規(guī)定，新增加年繳費(fèi)4000元的，政府補(bǔ)貼230元;新增加年繳費(fèi)5000元的，政府補(bǔ)貼260元。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前鄭州市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人員260萬(wàn)余，新政將大幅提高全市城鄉(xiāng)參保居民的養(yǎng)老待遇。
河南醫(yī)保改革16個(gè)試點(diǎn):
16個(gè)試點(diǎn)城市率先開展分級(jí)診療
年，泌陽(yáng)、鞏義、蘭考、安陽(yáng)、息縣、鄲城、中牟、宜陽(yáng)、郟縣、睢縣、等10個(gè)試點(diǎn)縣(市)以及鄭州、洛陽(yáng)、焦作、三門峽、鶴壁、漯河等6個(gè)省轄市率先開展分級(jí)診療。
在這些地區(qū)，高血壓、糖尿病患者規(guī)范診療和管理率要達(dá)到30%以上;年年底，城市居民以家庭為單位簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)30%以上，農(nóng)村居民以家庭為單位簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到70%以上。
6個(gè)試點(diǎn)城市醫(yī)院的藥“進(jìn)價(jià)”賣
今年，我省進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)范圍。在洛陽(yáng)、焦作、濮陽(yáng)3個(gè)試點(diǎn)城市的基礎(chǔ)上，新增三門峽、鶴壁、漯河3個(gè)試點(diǎn)城市，全面取消藥品加成(中藥飲片除外)。省醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此前，按照國(guó)家規(guī)定，公立醫(yī)院的藥品加成應(yīng)該在15%以內(nèi)。而取消藥品加成后，醫(yī)院的藥品完全按照“進(jìn)價(jià)”賣，也就是招標(biāo)采購(gòu)的原價(jià)。該有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指的是掛號(hào)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的項(xiàng)目收費(fèi)將會(huì)有所提高，而大型設(shè)備檢查費(fèi)等則會(huì)降低。
醫(yī)保相關(guān)