東莞生育保險有什么政策
東莞生育保險政策
在中國每個城市的生育保險政策既有相同點又有不同點。其相同點在于不能違背國家生育保險政策，其不同點在于地方特色不同。東莞生育保險的特色在于從2009年6月1日起東莞社會醫(yī)療保險及生育保險制度實行整合管理，兩個險種統(tǒng)一管理，統(tǒng)一征繳。下面我們帶您一起詳細了解東莞 生育保險相關(guān)政策。
據(jù)悉，東莞此次貫徹執(zhí)行《生育保險規(guī)定》，主要是依據(jù)省文件對東莞原生育政策作調(diào)整與修訂。為了更好地銜接原生育政策與新生育保險，此次修訂保留了城鄉(xiāng)居民的生育待遇，將廣大適齡的本市戶籍城鄉(xiāng)居民(即法定結(jié)婚年齡以上至法定退休年齡以內(nèi)的本市戶籍農(nóng)(居)民)納入東莞生育保險參保范圍，參照職工享受生育保險待遇。
一、政策亮點點擊：
生育保險待遇水平全面提高
新規(guī)定實施后，東莞生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。調(diào)整后生育保險待遇將與東莞目前生育待遇有較大差異，參保人生育保險待遇水平較此前有大幅提升。
首先，由原來的生育醫(yī)療費用和生育津貼均按一次性定額支付改為生育醫(yī)療費用按實際醫(yī)療費用核付、生育津貼結(jié)合月平均工資及假期天數(shù)計發(fā)。其次，新增產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)等醫(yī)療費用報銷。
再次，生育津貼享受范圍由原來參加補充醫(yī)療保險的人員擴大到所有參加生育保險的人員。職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)[1] 。
生育津貼高于職工原工資標準的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。
方便快捷：生育醫(yī)療費用可現(xiàn)場結(jié)算
新規(guī)定實施后，累計參加生育保險滿1年的參保人已辦理就醫(yī)確認手續(xù)并且在就醫(yī)確認的定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費用可直接在定點醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場結(jié)算，不需再前往社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。為方便參保人辦理該項手續(xù)，東莞將對生育保險經(jīng)辦工作實行信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，累計參加生育保險滿1年的參保人生育的，可直接持相關(guān)資料在選定的醫(yī)療機構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認手續(xù)，無需前往社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，為參保人提供便捷高效的經(jīng)辦服務(wù)。
單位須為職工參保
個人無需繳費，繳費比例全省最低
按規(guī)定，東莞行政區(qū)域內(nèi)的用人單位及其全部職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險，生育保險費用由用人單位按月繳納;適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民由村社區(qū)辦理生育保險參保，生育保險費由財政負擔(dān)。職工或城鄉(xiāng)居民個人無需繳納。按照《通知》要求，東莞生育保繳費費率定為1%，但考慮到東莞經(jīng)濟運行狀況，《生育保險規(guī)定》實施初期，東莞將生育保險繳費比例暫下調(diào)0.54個百分點，實際按0.46%征繳生育保險費。從目前省內(nèi)各市貫徹落實省規(guī)定的情況來看，這一繳費比例在全省處于最低水平。
東莞生育保險報銷條件新政策解讀
問：參保人辦理生育保險報銷的時限?
答：參保人生育時累計參保滿12個月的，應(yīng)在分娩或施行計劃生育手術(shù)后一年內(nèi)辦理;生育時累計參加生育保險未滿12個月的，應(yīng)在累計參保滿12個月后的一年內(nèi)辦理。
問：用人單位未墊付生育津貼的，職工本人可以申請生育津貼嗎?
答：職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假結(jié)束后1年內(nèi)，直接向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付生育津貼。
問：失業(yè)人員可以享受生育保險待遇嗎?
答：職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。
覆蓋范圍
參保人群從以往的醫(yī)療保險參保人，進一步擴大到全市戶籍城鄉(xiāng)居民。
生育醫(yī)療費
按實際醫(yī)療費用核付，只要符合規(guī)定，將得到100%報銷，不設(shè)起付線和封頂線。
生育津貼
女職工月均工資/30× 產(chǎn)假天數(shù)，例如女職工所在單位月平均工資是5000元，她順產(chǎn)休了98天的產(chǎn)假，那么她將獲得5 0 0 0元/3 0×98天=16333 .33元津貼。
實操指南
懷孕后就要前往計生部門登記確認
按照東莞市生育保險新制度有關(guān)規(guī)定，生育保險參保人應(yīng)按要求及時申報登記人口計生信息，并接受計生技術(shù)服務(wù)管理，才能申請相關(guān)生育保險待遇。因此，市社保局提醒女性參保人，在確認懷孕后，要到所屬鎮(zhèn)街計生部門辦理計生登記，然后再到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)辦理生育就醫(yī)確認。
只有辦理就醫(yī)確認手續(xù)后按要求就醫(yī)，才可享受規(guī)定的生育保險待遇。如果未按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，由參保人先墊付。之后在生育或施行計劃生育手術(shù)后的規(guī)定時間內(nèi)，持所需資料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，申請一次性生育保險醫(yī)療費用補貼。其待遇標準按照市內(nèi)同級醫(yī)院結(jié)算標準或標準的70%-50%，不足標準的據(jù)實支付，超出標準的部分不予支付。
辦理條件與流程
●辦理條件與人員范圍：①生育保險累計參保繳費滿1年以上;②已按規(guī)定在東莞市內(nèi)戶籍所在地(流動人口為現(xiàn)居住地)計生部門辦理生育登記手續(xù)且生育登記信息已傳輸至我市社保部門;③辦理生育就醫(yī)確認業(yè)務(wù)時正常參保繳費。
●辦理地點：參保人擬確認的定點醫(yī)療機構(gòu)。
●所需資料：①《東莞市生育保險就醫(yī)確認申報表》(在擬確認醫(yī)院現(xiàn)場領(lǐng)取填寫);②《東莞市母子保健手冊》首頁及產(chǎn)前檢查記錄頁(或定點醫(yī)療機構(gòu)出具的預(yù)產(chǎn)期診斷證明)原件及復(fù)印件;③社會保障卡原件及復(fù)印件;④本人身份證原件及復(fù)印件(正反兩面);⑤符合計劃生育政策規(guī)定的證明材料原件及復(fù)印件，如《廣東省計劃生育服務(wù)證》、《流動人口婚育證明》(本省戶籍的參保人不需要提供此項)。
以上②-⑤資料核實原件存留復(fù)印件。
●辦理流程：參保人到擬確認的定點醫(yī)療機構(gòu)提交相關(guān)申報資料，申報資料完整無誤并通過社?？艽a驗證的，就醫(yī)確認即時生效。
●市社保局提醒：生育就醫(yī)確認生效前發(fā)生的生育醫(yī)療費用，及生育就醫(yī)確認生效后非急診、搶救，在已確認的定點醫(yī)療機構(gòu)外產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費用，生育保險基金均不予支付。
報銷方式
現(xiàn)場結(jié)算或生育后一年內(nèi)到社保部門辦理
今后生育醫(yī)療費用的報銷，也分為兩種方式。一種是醫(yī)院現(xiàn)場報銷。參保人只要在東莞市計生部門辦理生育登記手續(xù)，并且生育登記信息已傳輸至社保部門，就可憑《東莞市生育保險就醫(yī)確認申報表》(在擬確認醫(yī)院現(xiàn)場領(lǐng)取填寫)、《東莞市母子保健手冊》等資料，在擬確認的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理就醫(yī)確認手續(xù)，資料無誤并通過社?？艽a驗證的，就醫(yī)確認即時生效。
參保人辦理就醫(yī)確認后，其在已確認的定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查、生育的醫(yī)療費用，可在定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場結(jié)算報銷。生育就醫(yī)確認生效后，參保人在已確認的定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢或生育的，須主動出示身份證、社?？啊稏|莞市生育保險就醫(yī)確認申報表》第二聯(lián)，并通過社?？艽a驗證后，在定點醫(yī)療機構(gòu)完成生育醫(yī)療費用現(xiàn)場結(jié)算報銷手續(xù)，不需再前往社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
如果參保人員因下列原因未能在醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算的，可以在生育后一年內(nèi)或達到享受待遇條件一年內(nèi)，向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。到社保部門辦理報銷手續(xù)時，需要提供《生育保險待遇申請表》、醫(yī)療收費收據(jù)原件及診斷證明材料、符合計劃生育政策的證明材料復(fù)印件、社會保障卡(或身份證)等規(guī)定的材料(不同類型業(yè)務(wù)要求提供資料不同，具體可參考社保部門宣傳資料或網(wǎng)站相關(guān)資料)，社保部門在規(guī)定的時限內(nèi)完成相關(guān)待遇核付工作。
東莞生育保險政策相關(guān)