南京大學(xué)生醫(yī)保政策

南京市大學(xué)生醫(yī)保說(shuō)明

大學(xué)生醫(yī)保政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)材料

一、大學(xué)生參保 (一)參保范圍

在寧各類全日制普通高校(含民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科學(xué)生、研究生，均可參加南京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

(二)、參保登記 1、申報(bào)登記

大學(xué)生參加居民醫(yī)保由各高校統(tǒng)一組織，每年在新學(xué)年開學(xué)后至當(dāng)年10月25日前完成對(duì)新參保大學(xué)生個(gè)人信息采集、資格審核并按要求登記造冊(cè)，統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理大學(xué)生參保登記手續(xù)。10月25日之后入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)的大學(xué)生，學(xué)校要及時(shí)到市醫(yī)保中心為其補(bǔ)辦申報(bào)登記手續(xù)。

2、辦理參保

學(xué)校辦理大學(xué)生參保登記手續(xù)時(shí)，需做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，具體工作流程如下：

(1)信息采集：由學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一采集，主要包括以下內(nèi)容： ①學(xué)校信息(未辦理過參保的學(xué)校提供)：大學(xué)名稱(全稱)、所在地地址、財(cái)政歸屬、財(cái)務(wù)帳戶(帳戶名稱、帳號(hào)、開戶行)、經(jīng)辦人及聯(lián)系方式等，提供的材料需加蓋學(xué)校公章。

已參保的學(xué)校上述信息有變動(dòng)要及時(shí)提供新的信息進(jìn)行修改。 ②參保學(xué)生信息

信息文件格式：統(tǒng)一用 Excel表

信息文件字段：姓名、證件類型、證件號(hào)、性別、出生日期、民族、戶口性質(zhì)、入學(xué)時(shí)間、專業(yè)類別、聯(lián)系電話。

③采集信息需要注意的問題：

A、采集信息要按10個(gè)字段的先后順序排列。 B、身份證號(hào)中有字母的要用大寫。

C、出生日期、入學(xué)時(shí)間八位數(shù)字輸入要完整。 D、證件類型、性別、民族、戶口性質(zhì)要求輸入編碼。 E、所有數(shù)字均用文本格式輸入。

(2)辦理流程

①上報(bào)參保信息。學(xué)校對(duì)所采集的學(xué)生參保信息核對(duì)無(wú)誤后，統(tǒng)一報(bào)市醫(yī)保中心。

②建檔。市醫(yī)保中心收到學(xué)校上報(bào)的大學(xué)生參保信息后，進(jìn)行審核，導(dǎo)入社保系統(tǒng)，建立個(gè)人社保檔案，并生成個(gè)人社會(huì)保障號(hào)。

③辦理參保登記。建檔結(jié)束后，辦理參保登記。同時(shí)將參保信息反饋給學(xué)校，學(xué)校對(duì)反饋的錯(cuò)誤信息要及時(shí)核對(duì)修改，并報(bào)市醫(yī)保中心重新辦理參保登記，直至辦理參保登記成功。

在辦理參保登記時(shí)，學(xué)校還應(yīng)對(duì)本校享受最低生活保障的大學(xué)生進(jìn)行登記造冊(cè)，并收集低保大學(xué)生相關(guān)證明材料(低保證復(fù)印件或戶籍所在區(qū)、縣民政部門出具的相關(guān)證明)，統(tǒng)一報(bào)市醫(yī)保中心，辦理低保大學(xué)生確認(rèn)手續(xù)。

市醫(yī)保中心不受理大學(xué)生個(gè)人參保申請(qǐng)。

二、醫(yī)保關(guān)系接續(xù) (一)醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保

大學(xué)生參加居民醫(yī)保后，每年應(yīng)按規(guī)定辦理續(xù)保登記手續(xù)。續(xù)保登記手續(xù)由大學(xué)生所在高校統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理。

辦理時(shí)間：每年9月1日至10月25日。 辦理流程：

1、市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)將各高校上一學(xué)年學(xué)生參保信息導(dǎo)出，并交各校。

2、學(xué)校根據(jù)市醫(yī)保中心提供的本校上一學(xué)年學(xué)生參保信息，核對(duì)確認(rèn)新學(xué)年續(xù)保繳費(fèi)人員(核對(duì)確認(rèn)時(shí)，原信息不要修改，只需保存續(xù)保人員信息)。

3、續(xù)保人員信息確認(rèn)后，統(tǒng)一報(bào)市醫(yī)保中心辦理。

4、低保大學(xué)生在按上述續(xù)保流程辦理新學(xué)年續(xù)保手續(xù)后，新學(xué)年如果繼續(xù)按低保學(xué)生享受待遇的，由學(xué)校負(fù)責(zé)收集相關(guān)證明材料(低保證復(fù)印件或戶籍所在區(qū)、縣民政部門出具的相關(guān)證明)，統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理低保大學(xué)生續(xù)保驗(yàn)證手續(xù)，經(jīng)過驗(yàn)證以后方可享受低保大學(xué)生待遇。

(二)參保中斷后的接續(xù)

原參保中斷，新學(xué)年需辦理續(xù)保的，應(yīng)按新參保流程辦理。 辦理流程：由學(xué)校提供參保學(xué)生的基本信息(10個(gè)字段)，到市醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理。

(三)大學(xué)生畢業(yè)后，醫(yī)保關(guān)系的接續(xù)

1、被用人單位錄用就業(yè)的。應(yīng)當(dāng)隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、靈活就業(yè)的(限本市戶籍)?？梢造`活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。凡是大學(xué)生在大學(xué)生醫(yī)保待遇享受期結(jié)束次月即以靈活就業(yè)人員身份參加本市職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，不設(shè)6個(gè)月等待期，參保繳費(fèi)的次月即可享受職工醫(yī)保待遇。

3、未就業(yè)或無(wú)穩(wěn)定工作的(限本市戶籍)。符合居民醫(yī)保參保條件，本人愿繼續(xù)參加居民醫(yī)保的，由本人攜帶戶口簿、身份證到其戶籍地所在的街道勞動(dòng)保障所以“其他居民”身份辦理居民醫(yī)保續(xù)保手續(xù)。

(四)退學(xué)或休學(xué)

參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的，可繼續(xù)享受當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)待遇直到保障期結(jié)束。

三、繳費(fèi)

大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)由學(xué)校負(fù)責(zé)組織代收代繳參保大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分。

(一)繳費(fèi)時(shí)間

大學(xué)生參加居民醫(yī)保按學(xué)年(每年的9月1日至次年8月31日)繳費(fèi)，每年 9月1日至10月25日為大學(xué)生醫(yī)保繳費(fèi)期。

(二)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

-學(xué)年大學(xué)生個(gè)人繳100元/年，低保學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政予以全額補(bǔ)助。

(三)繳費(fèi)流程

1、學(xué)校參保登記及續(xù)保工作完成后，應(yīng)及時(shí)核對(duì)參保、續(xù)保信息，并對(duì)學(xué)校參保學(xué)生繳費(fèi)情況進(jìn)行確認(rèn)，市醫(yī)保中心對(duì)學(xué)校確認(rèn)的大學(xué)生參保繳費(fèi)信息進(jìn)行審核，并生成大學(xué)生參保繳費(fèi)信息，打印《大學(xué)生參保繳費(fèi)審核表》。

2、學(xué)校根據(jù)《大學(xué)生參保繳費(fèi)審核表》上所確認(rèn)的大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)合計(jì)數(shù)繳費(fèi)，在繳費(fèi)期內(nèi)將本校代收代繳醫(yī)保費(fèi)直接匯入指定的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳帳戶。

3、學(xué)校代收代繳醫(yī)保費(fèi)到帳后，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳部門開據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)專用發(fā)票，并對(duì)該校到帳醫(yī)保費(fèi)進(jìn)行分帳處理，分帳完成后，參保繳費(fèi)學(xué)生即可持《南京市民卡》到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定就診，從當(dāng)年9月1日起享受大學(xué)生醫(yī)保待遇。(社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳專用發(fā)票開票處：水西門大街61號(hào)5樓510室)

4、大學(xué)生參保在完成上述繳費(fèi)后發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)或其他終止學(xué)籍情形的，所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退費(fèi)。

南京大學(xué)生醫(yī)保政策問答

1、大學(xué)生如何辦理參保登記?

大學(xué)生參保由所在高?；蚩蒲性核y(tǒng)一組織辦理，每年新學(xué)年開學(xué)時(shí)，由學(xué)校負(fù)責(zé)采集大學(xué)生參保信息，到市醫(yī)保中心辦理參保登記手續(xù)，市醫(yī)保中心不受理大學(xué)生個(gè)人參保申請(qǐng)。

2、大學(xué)生如何辦理續(xù)保手續(xù)?

參保大學(xué)生每年需按規(guī)定辦理續(xù)保手續(xù)，續(xù)保手續(xù)由學(xué)校統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理，不需大學(xué)生個(gè)人辦理。

3、大學(xué)生參保后如何繳費(fèi)?

參保和續(xù)保的大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分由高校負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織代收代繳。大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)按學(xué)年(每年的9月1日至次年8月31日)繳納，繳費(fèi)期為每年 9月1日至10月25日。

大學(xué)生參保繳費(fèi)后發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)或其他終止學(xué)籍情形的，所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退費(fèi)。

4、大學(xué)生參保后如何持卡看病?

(1)門診。門診費(fèi)用已和學(xué)校包干，看門診按學(xué)校有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(2)住院?？蓱{《南京市民卡》直接到全市任意一家醫(yī)保定點(diǎn)首診醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院辦理住院;若病情需要到轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院的，應(yīng)先在首診醫(yī)院通過醫(yī)保系統(tǒng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，再持《南京市民卡》到轉(zhuǎn)診醫(yī)院辦理住院，轉(zhuǎn)診時(shí)限一般為1個(gè)月;若在此期間因病情需要到市內(nèi)其他轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院的，須到原辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的首診醫(yī)院注銷原轉(zhuǎn)診記錄后，重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

(3)門診大病。憑《南京市民卡》、《門診大病專用病歷》到本人辦理準(zhǔn)入手續(xù)時(shí)選擇的醫(yī)院就診。

(4)未持《南京市民卡》或未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由個(gè)人自理，統(tǒng)籌基金不予支付。

5、看病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?

(1)住院、門診大病及生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保大學(xué)生憑《南京市民卡》直接與醫(yī)院結(jié)算，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由本人直接付給醫(yī)院;屬于基金負(fù)擔(dān)的，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。

(2)在非本人定點(diǎn)的醫(yī)院或未持卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用由參保大學(xué)生個(gè)人自理。

(3)日常門診、產(chǎn)前檢查及人身意外傷害發(fā)生的門診費(fèi)用由所在學(xué)校按規(guī)定結(jié)算。

6、怎樣申請(qǐng)辦理門診大病準(zhǔn)入手續(xù)?

(1)門診大病病種：主要包括惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療、器官移植后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病(指精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)。

(2)辦理流程：患有門診大病的參保大學(xué)生，先領(lǐng)取并填寫《門診大病申請(qǐng)表》，再持表到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院(或?qū)？漆t(yī)院)進(jìn)行認(rèn)定，由專科主任醫(yī)師簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。高校憑已經(jīng)醫(yī)院認(rèn)定的《門診大病申請(qǐng)表》、相關(guān)檢查報(bào)告單及參保人近期一寸免冠照片，統(tǒng)一到市醫(yī)保心備案準(zhǔn)入。同時(shí)選擇一家具備門診大病定點(diǎn)資質(zhì)的醫(yī)院，作為本人門診大病就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院。

7、符合享受生育待遇的大學(xué)生如何辦理登記?

應(yīng)在懷孕后分娩前及時(shí)到市醫(yī)保中心辦理登記備案手續(xù)。辦理時(shí)需攜帶《南京市民卡》、結(jié)婚證(原件、復(fù)印件)、醫(yī)院出具的相關(guān)檢查報(bào)告、符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明、如生育第二胎的還需提供《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》等材料，經(jīng)市醫(yī)保中心審核確認(rèn)后，給予辦理生育登記，并由本人選定1家定點(diǎn)醫(yī)院，作為本人的分娩醫(yī)院。

8、大學(xué)生在異地實(shí)習(xí)及寒、暑假期間發(fā)生的住院費(fèi)用如何報(bào)銷?

大學(xué)生異地實(shí)習(xí)及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，發(fā)生的住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付。出院后憑病歷復(fù)印件、住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)等材料(自留復(fù)印件)統(tǒng)一交至所在高校，由高校統(tǒng)一報(bào)市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報(bào)銷。

9、參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的如何享受醫(yī)保待遇?

參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的，可繼續(xù)享受當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)待遇直到待遇享受期結(jié)束。

10、大學(xué)生醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)之間的銜接有何規(guī)定?

大學(xué)生同時(shí)參加居民醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)的，可先按居民醫(yī)保規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇后，再由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠;也可先由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠，再按居民醫(yī)保相關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷。

11、大學(xué)生畢業(yè)后如何接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)?

(1)在本市被用人單位錄用就業(yè)的。可隨用人單位參加職工醫(yī)保，享受職工醫(yī)保待遇。

(2)靈活就業(yè)的(本市戶籍)。也可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保，沒有6個(gè)月等待期，參保繳費(fèi)次月即可享受職工醫(yī)保待遇。

(3)未就業(yè)或無(wú)穩(wěn)定工作的(本市戶籍)。符合居民醫(yī)保參保條件的，也可選擇參加居民醫(yī)保，享受居民醫(yī)保待遇。

(4)回原籍的?？傻疆?dāng)?shù)貐⒓铀诘氐尼t(yī)療保險(xiǎn)。

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