山東省醫(yī)保有什么政策
山東醫(yī)療保險最新政策
一、提高醫(yī)務(wù)人員待遇
1、結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇，合理拉開收入差距。根據(jù)績效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。制訂科學(xué)分級診療辦法。綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導(dǎo)患者在基層首診，推動形成分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。通過技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機制。
2、醫(yī)改重點意見提出將進一步完善基本藥物和常用藥品招標(biāo)采購辦法，保障藥品供應(yīng)，建立藥品集中采購誠信記錄和市場清退制度。研究制定有利于發(fā)揮中醫(yī)藥作用和支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策。落實財政補償及政府對中醫(yī)醫(yī)院的傾斜政策。完善醫(yī)保支付政策，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，促進中醫(yī)藥發(fā)展。在中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革試點的基礎(chǔ)上，擴大試點范圍，增加試點病種，對中醫(yī)優(yōu)勢病種實行單病種付費，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。
二、醫(yī)保支付向基層傾斜
1、加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。出臺推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見，進一步簡化程序，推動醫(yī)務(wù)人員保障社會化管理，完善鼓勵多點執(zhí)業(yè)的政策措施，促進醫(yī)療衛(wèi)生人才有序流動和合理配置。把基本藥物采購配送、補償機制、臨床應(yīng)用、人事分配、績效考核等政策措施落實到位、改革到位。建立短缺藥品供應(yīng)保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的藥物，通過招標(biāo)采取定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預(yù)防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應(yīng)保障。
2、落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)定位。落實醫(yī)保支付向基層傾斜政策，引導(dǎo)群眾小病到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，促進分級診療制度形成。逐步推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的首選。實行鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在同等條件下可優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
三、整合城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合
制訂推進遠程醫(yī)療服務(wù)的政策措施?？h級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)要加快推進信息化。
四、醫(yī)療保險
醫(yī)療風(fēng)險主要是門診醫(yī)療風(fēng)險和住院醫(yī)療風(fēng)險，其中，最主要的是住院醫(yī)療風(fēng)險。所以，最切合實際的，是首先考慮購買住院醫(yī)療保險。醫(yī)療保險的注意事項有哪些如下：
一、一定要具有保證續(xù)保功能
住院醫(yī)療保險一般都是一年期的，即保險期間是一年，一年結(jié)束后要重新投保(稱為續(xù)保)。多住院醫(yī)療保險產(chǎn)品都是不保證續(xù)保的，也就是說，客戶在年輕、健康時每年續(xù)保都沒有問題，但不管續(xù)保了多少年，哪怕是30年、50年，一旦生病，發(fā)生了賠付，則下一年續(xù)保時，保險公司就可能要求額外加收保費，或者除外疾病，甚至拒保。拒保是合法的。因為這是一年期的保險。一年期滿保險合同就結(jié)束了，下一年要繼續(xù)投保，就是開始一個新的合同。保險公司和被保險人都可以互相選擇，雙方可以談條件，以什么樣的價格和什么樣的保障繼續(xù)合同，達不成一致意見就可以選擇不續(xù)保。因此，在開始新合同之前，保險公司對被保險人的風(fēng)險進行評估是無可厚非的，保險承保的都是不確定的風(fēng)險，如果已經(jīng)確定了，就不是保險，而是救濟了。
如果購買的產(chǎn)品具有保證續(xù)保功能，則在進入保證續(xù)保以后，即使理賠了幾十萬元，下一年仍然可以續(xù)保。也就是說，一旦保險公司同意被保險人進入保證續(xù)保狀態(tài)，則保險公司就失去了選擇被保險人的權(quán)利，而被保險人仍然具有選擇保險公司的權(quán)利，只要被保險人要求續(xù)保，保險公司就只能接受而別無選擇。
二、最好是定額給付型所謂“定額給付型”，是相對于費用型來說的
費用型險種補償?shù)囊罁?jù)是發(fā)票。賠付的金額只可能少于實際花費。定額給付則是按照事前約定的保險金額進行賠付，不管實際花費了多少。因此，保險公司的理賠金額完全可能高于實際的支出(當(dāng)然也可能更低)。高出部分可以用作營養(yǎng)費、誤工費、車船費、陪伴費、護理費，以及享受單人病房、專家診治等更高級別和更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。另外，定額給付型住院醫(yī)療保險理賠時往往無需提供發(fā)票原件，手續(xù)簡單，不容易有理賠糾紛。且與是否擁有社會醫(yī)療保險或其他保險公司的醫(yī)療保險都不沖突，可以是額外的保障。大多數(shù)保險公司規(guī)定，費用型醫(yī)療保險只賠付社保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，并且根據(jù)費用補償原則，如果客戶已通過社保或其他機構(gòu)報銷，則保險公司只報銷剩余的部分。
因此，購買住院醫(yī)療保險，一定要搞清楚理賠時是否需要提供醫(yī)院原始發(fā)票。最好是不要發(fā)票的定額型住院醫(yī)療保險，對已經(jīng)擁有社會醫(yī)療保險或其他保險公司醫(yī)療保險的人士更是如此。
三、最好是主險
如果我們購買的醫(yī)療保險是附加險，則往往要花費非常昂貴的費用去購買一個額外的，甚至可能是自己完全不需要的“主險”，即使沒有出現(xiàn)中途被拒保的情況，還可能出現(xiàn)主險期滿或其他原因?qū)е轮麟U失效，那時附加險的保障也將不復(fù)存在。
四、最好是意外、疾病都保障
市場上有的住院醫(yī)療保險產(chǎn)品，只對意外原因造成的住院才承擔(dān)保險金給付責(zé)任，有的只對疾病原因造成的住院才承擔(dān)保險金給付責(zé)任，有的是兩者都承擔(dān)保險金給付責(zé)任。所以，我們在購買時一定要仔細閱讀保險條款，最好是意外住院和疾病住院都能保障。
五、盡量購買最高檔次
如果選擇較低檔次，好像省了一點小錢，但實際上卻吃了大虧。
六、購買全部保險責(zé)任
如果我們少投保一項保險責(zé)任，保險費實際上少得不多，但賠付卻會少很多。因此，要盡可能選擇能夠包括我們老百姓最擔(dān)心、最害怕、最可能“致貧”或“返貧”的“住院”、“重大疾病住院”、“手術(shù)”、“器官移植”、“重癥監(jiān)護病房”這5項保險責(zé)任。
七、堅持續(xù)保
我們一定要改變“沒住院、沒得到賠付就不劃算”的觀念，要非常清楚自己購買保險的目的是什么？“是為了得到幾十萬元的賠付嗎？如果得到了幾十萬元的賠付，我們會是什么樣了？可能是腿也沒有了，胳膊也沒有了，腎也被換掉了。我們愿意這樣嗎？當(dāng)然不愿意，我們希望買了保險后一次病都不生，希望我們交的保險費都貢獻給別人。
八、如果萬一當(dāng)?shù)刂荒苜I到費用型住院醫(yī)療保險，則最好選擇總額限制，而不是分項限制。
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醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔(dān)，以減輕企業(yè)負擔(dān)，避免浪費。
山東醫(yī)療保險報銷報銷比例及流程
山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保今起并軌大病報銷比例不低于50%
從省政府獲悉，我省印發(fā)《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，明確從今年1月1日起對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行整合，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇。在省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，可參加居民基本醫(yī)療保險。
時間節(jié)點
基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌
在城鄉(xiāng)醫(yī)保合并的目標(biāo)方面，我省將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實現(xiàn)“基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)”的有機統(tǒng)一，建立起“符合實際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及”的居民基本醫(yī)療保險制度，最大限度惠及參保居民。
在具體的時間節(jié)點上，將全面完成整合工作;年基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。據(jù)了解，在省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和我省規(guī)定的其他人員，可參加居民基本醫(yī)療保險。而且，我省還將建立居民基本醫(yī)療保險基金，基金實行市級統(tǒng)籌，由各市統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理(暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市，可先建立市級調(diào)劑金制度)，到年年底全部實現(xiàn)基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支。
支付限額
超過居民可支配收入8倍
據(jù)了解，我省建立居民基本醫(yī)療保險基金后，各市將按“個人繳費、政府補助”等方式籌集基金，并打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費檔次。，各市居民基本醫(yī)療保險最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元，其中政府補助不低于320元。而在醫(yī)保待遇方面，政策范圍內(nèi)住院費用基金平均支付比例不低于70%。
我省還提出，各市政策范圍內(nèi)住院費用基金最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上。而且，還要適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例差距，差額不低于10%。政策范圍內(nèi)住院費用基金平均支付比例不低于70%，門診費用基金支付比例不低于50%。
方便就醫(yī)
醫(yī)保關(guān)系實現(xiàn)異地轉(zhuǎn)接
我省明確，參加居民基本醫(yī)療保險的居民將由所在市實施就醫(yī)服務(wù)和管理。此外，我省人社部門將制定全省居民基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，建立異地協(xié)管機制，參保居民在各市參保年限累計計算，實現(xiàn)保障權(quán)益隨參保居民流動轉(zhuǎn)移。而且，我省還將推動省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算合作機制，并探索建立居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)換機制，實現(xiàn)不同保險制度之間在繳費年限、待遇享受等方面相互銜接。記者了解到，居民基本醫(yī)療保險將實行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。
報銷比例
大病報銷不低于50%
在大病保險和醫(yī)療救助方面，我省將開展補償高額醫(yī)療費用的大病保險工作，探索建立多層次的大病補充保險。而且，還將做好居民基本醫(yī)療保險與醫(yī)療救助制度的銜接，建立健全居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和定點醫(yī)療機構(gòu)的信息共享機制。
據(jù)了解，大病保險資金將從居民基本醫(yī)療保險基金中按一定比例或額度列支，年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右，隨基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費用變化情況適時調(diào)整。另外，居民大病保險資金實行專賬管理、獨立核算。參保居民合規(guī)醫(yī)療費用大病保險資金實際支付比例不低于50%，原則上，醫(yī)療費用越高，支付比例就越高。