安徽省補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及政策
安徽省醫(yī)改走在全國前列
年初，安徼省被確定為國家首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，全面啟動100所城市公立醫(yī)院改革，以“同步取消藥品加成、同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、同步實(shí)施藥品帶量采購為主要措施，以縣域醫(yī)共體建設(shè)”為突破口，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”等。目前，安徽省醫(yī)改已走在全國前列。
今年1~7月
全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)價(jià)與國家藥品零售指導(dǎo)價(jià)相比，
節(jié)約費(fèi)用46.3億元
帶量采購節(jié)約費(fèi)用約18.6億元
開展高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購節(jié)約費(fèi)用2.9億元
15批次乙類大型設(shè)備集中采購，降低采購成本30%以上
今年上半年
患者門急診、住院次均費(fèi)用增速分別下降2.1和3.4個(gè)百分點(diǎn)，次均藥品費(fèi)用同比分別降低2.1元、229.7元，“醫(yī)共體”40個(gè)縣的農(nóng)民個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用減少2.36億元。
公立醫(yī)院門急診人次、出院人次、住院手術(shù)人次同比增速下降，大醫(yī)院中小手術(shù)同比下降3.9%，疑難大手術(shù)占比上升至54.7%。
公立醫(yī)院總收入增長10.7%，同比回落5.1個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療收入增長8.5%，進(jìn)一步回落。藥占比33,5%，百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料26.1元，均為全國4個(gè)綜合試點(diǎn)省最低。
醫(yī)改讓安徽人就醫(yī)更規(guī)范有保障
安徽醫(yī)改近2年，給患者帶來了哪些就醫(yī)改變呢?總結(jié)起來，主要表現(xiàn)在就醫(yī)方便、醫(yī)療規(guī)范、就醫(yī)保障等方面。
◎報(bào)告中提到，我省建立全省醫(yī)療便民服務(wù)平臺，覆蓋16市113家公立醫(yī)院，其中，47家醫(yī)院開展了“專家門診分時(shí)段預(yù)約診療”，預(yù)約時(shí)間精確到半小時(shí)。平臺上線以來，網(wǎng)上預(yù)約月均增長超過15%，城市三級醫(yī)院40%的專家門診號源，供下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，全省二級以上公立醫(yī)院全面開展預(yù)約診療服務(wù)。
◎開展“先住院后付費(fèi)”試點(diǎn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動支付，開設(shè)“一卡通”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式，掛號、就診、取藥、檢查檢驗(yàn)結(jié)果越來越方便。利用信息化手段推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)，參保居民手持身份證即可就診，皖籍農(nóng)民工在打工地的省份就醫(yī)也能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)。
◎在全國率先提出53種疾病不輸液“負(fù)面清單”，15種剖宮產(chǎn)手術(shù)“正面清單”，各級醫(yī)院門診輸液率明顯下降，全省助產(chǎn)機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率從實(shí)施前的45%下降至38%。
◎開展臨床路徑管理，全省成立了28個(gè)臨床專業(yè)質(zhì)量控制中心，統(tǒng)一制定171個(gè)單病種臨床路徑規(guī)范。上半年，實(shí)施臨床路徑出院患者人均輔助用藥費(fèi)用下降58.19%，抗菌藥物使用率下降2.69%，抗菌藥物使用強(qiáng)度下降3.14%。
◎?qū)崿F(xiàn)全省基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、趨于完善的醫(yī)療救助體系“三個(gè)全覆蓋”，城鄉(xiāng)基本醫(yī)保人均籌資540元，其中財(cái)政補(bǔ)助420元;新農(nóng)合覆蓋人口5121萬人，約占全省人口74%，住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比63.7%，比居民醫(yī)保髙5個(gè)點(diǎn)，比中部地區(qū)高4個(gè)點(diǎn)。全省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展住院“按病種付費(fèi)”，按病種付費(fèi)結(jié)算病例數(shù)占出院病例數(shù)總數(shù)例達(dá)到36%，屬全國最多。
安徽將全面推進(jìn)藥品耗材
集中采購、著力于“治藥”控費(fèi)
雖然安徽醫(yī)改成果喜人，但依然存在一些不足，有待解決。今后，安徽還將進(jìn)一步加大醫(yī)改力度。
報(bào)告中提到，下一步，安徽將圍繞擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給，推動各地積極落實(shí)公立醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助政策，積極化解公立醫(yī)院債務(wù)，著力補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)短板。圍繞完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，做實(shí)做強(qiáng)城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體，擴(kuò)大合作范圍，創(chuàng)新合作模式，提升合作內(nèi)涵，增強(qiáng)轉(zhuǎn)診動力，暢通轉(zhuǎn)診通道，推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，著力推進(jìn)分級診療，提高衛(wèi)生與健康服務(wù)水平。
在備受關(guān)注的整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度方面，報(bào)告也給出了一個(gè)初步“計(jì)劃表”：年底前出臺實(shí)施方案，推進(jìn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄，定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”，積極穩(wěn)妥推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)，大力實(shí)施健康扶貧，著力構(gòu)建醫(yī)保新體制，筑牢醫(yī)療保障網(wǎng)底。另外，圍繞“兩票制”和規(guī)范帶量采購的全面實(shí)施，安徽將全面推進(jìn)藥品耗材集中采購，著力推進(jìn)“治藥”控費(fèi)，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
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安徽省年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制
綜合改革試點(diǎn)重點(diǎn)工作任務(wù)
年是我省綜合醫(yī)改關(guān)鍵之年，對于全面完成綜合醫(yī)改試點(diǎn)任務(wù)至關(guān)重要。根據(jù)全國醫(yī)改工作電視電話會議精神和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)〔〕26號)要求，借鑒福建省三明市改革做法和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際，提出我省年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)重點(diǎn)工作任務(wù)。
一、總體要求
深入貫徹落實(shí)黨的、十八屆三中、四中、五中全會和系列重要講話特別是視察安徽重要講話精神，以新發(fā)展理念為統(tǒng)領(lǐng)，以實(shí)現(xiàn)人民群眾和醫(yī)務(wù)人員雙滿意、推進(jìn)“健康安徽”建設(shè)為目標(biāo)，堅(jiān)持以患者為中心、以分級診療制度建設(shè)為抓手、以醫(yī)保支付方式改革為重點(diǎn)，堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，著力突出破除藥價(jià)虛高、公立醫(yī)院補(bǔ)償、基本醫(yī)保統(tǒng)籌管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，注重破解社會辦醫(yī)、醫(yī)保異地結(jié)算、大病保險(xiǎn)、兒童醫(yī)療、慢性病防治等難點(diǎn)問題，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，提高改革行動的協(xié)同力，進(jìn)一步推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展，努力形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)。
二、重點(diǎn)工作
(一)深化公立醫(yī)院綜合改革。
1.落實(shí)政府責(zé)任。制定《安徽省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(—年)》，各市、縣分別編制實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。組織開展全省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況調(diào)研。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省發(fā)展改革委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)，排在第一位的部門為牽頭部門，下同)對公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和緊急救治、支邊支農(nóng)等公共服務(wù)予以保障。逐步提高財(cái)政補(bǔ)助水平，投入情況納入年度考核。公立醫(yī)院長期債務(wù)納入同級政府性債務(wù)統(tǒng)一管理，區(qū)分債務(wù)類別和性質(zhì)，按有關(guān)規(guī)定和原則，逐步化解。(省財(cái)政廳、省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
2.健全合理補(bǔ)償機(jī)制。取消所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成并實(shí)行分片帶量采購，公布省級集中限價(jià)和實(shí)際采購價(jià)格。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟和“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府補(bǔ)助、改革支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制。建立公立醫(yī)院藥占比、耗占比、次均費(fèi)用控制與提高技術(shù)勞務(wù)性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格聯(lián)動機(jī)制。(省物價(jià)局、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳、省食品藥品監(jiān)管局、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
3.建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。發(fā)揮好各市、縣政府公立醫(yī)院管理委員會作用，統(tǒng)一履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核、法定代表人聘任等重大事項(xiàng)。省級成立省屬公立醫(yī)院監(jiān)管委員會，負(fù)責(zé)省屬公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。(省編辦、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳、省教育廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))制訂建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指導(dǎo)性文件，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán)。實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任制和問責(zé)制，落實(shí)三級醫(yī)院總會計(jì)師制度。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省編辦、省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))建立健全公立醫(yī)院綜合性績效評價(jià)指標(biāo)體系，引入第三方機(jī)構(gòu)開展績效評價(jià)，強(qiáng)化患者對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的評價(jià)作用。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
4.完善人事薪酬制度。實(shí)施編制備案管理、崗位總量控制，備案編制人員與審批編制人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面待遇一致。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，由醫(yī)院按照方案公開、過程公開、結(jié)果公開的原則實(shí)施招聘，招聘結(jié)果報(bào)相關(guān)部門備案。對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可以簡化程序招聘，結(jié)果公開。完善公立醫(yī)院績效考核與工資分配辦法。公立醫(yī)院內(nèi)部建立與崗位職責(zé)、技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制和績效考核體系，逐步提高醫(yī)務(wù)人員收入。落實(shí)院長年薪制，年薪經(jīng)考核后由財(cái)政據(jù)實(shí)安排。按照國家規(guī)定推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。(省人力資源社會保障廳、省編辦負(fù)責(zé)，省教育廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥局參與)
5.嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長幅度的若干意見》精神，制定貫徹落實(shí)實(shí)施意見，根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用水平和增長幅度以及不同類別醫(yī)院的功能定位等，分類確定控費(fèi)要求并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。年6月底前，省、市、縣要結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度。定期對各市縣醫(yī)療費(fèi)用控制情況進(jìn)行排名公示。對輔助、營養(yǎng)性等高價(jià)藥品，以及抗生素和用量異常增加的藥品使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。全省二級以上公立醫(yī)院全部開展臨床路徑管理工作。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥局、地方各級人民政府負(fù)責(zé))
6.大力改善醫(yī)療服務(wù)。城市三級醫(yī)院推進(jìn)日間手術(shù)并納入醫(yī)保支付范圍，不斷擴(kuò)大日間手術(shù)病種。加強(qiáng)預(yù)約診療工作，城市三級醫(yī)院應(yīng)將不低于40%的專家門診號源放在省醫(yī)療便民服務(wù)平臺或醫(yī)聯(lián)體對口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)信息公開制度落實(shí)，全省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度向社會公開基本情況、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、群眾滿意度和服務(wù)承諾等內(nèi)容，接受社會監(jiān)督。加強(qiáng)綜合性醫(yī)院和婦幼保健院等醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科、兒科?？平ㄔO(shè)。加強(qiáng)藥事服務(wù)、急診急救、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等工作。建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)防調(diào)解機(jī)制，依法保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。改善就醫(yī)感受，增強(qiáng)人民群眾獲得感。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳、省物價(jià)局、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)，省殘聯(lián)參與)
7.按照就近就便原則為符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提供公租房保障。具體條件和辦法由縣級以上人民政府制定。(省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省國土資源廳、省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
8.做好示范引領(lǐng)。按照國家要求，在天長市開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作，天長市政府承擔(dān)改革主體責(zé)任。鼓勵(lì)支持天長市在人事編制、收入分配、醫(yī)保管理、服務(wù)價(jià)格、藥品耗材供應(yīng)等方面大膽探索，以點(diǎn)帶面，促進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革向縱深發(fā)展。鼓勵(lì)其他有條件的市、縣開展綜合改革示范創(chuàng)建工作，爭創(chuàng)全省、全國改革典型。(省醫(yī)改辦、滁州市人民政府負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生計(jì)生委、省編辦、省物價(jià)局、省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥局參與)
(二)推動分級診療制度建設(shè)。
9.加快推進(jìn)分級診療工作。完善以利益為導(dǎo)向的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制。梳理省內(nèi)重點(diǎn)薄弱學(xué)科，與國家相關(guān)醫(yī)學(xué)中心建立聯(lián)系。建立上級醫(yī)院聯(lián)系支持下級醫(yī)院提升學(xué)科水平機(jī)制。新增10個(gè)分級診療病種，完善16個(gè)病種分級診療指南并形成規(guī)范。高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到30%以上。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和支付比例差距，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)，省殘聯(lián)參與)
10.推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。制定推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施意見，建立健全全科醫(yī)生制度，提供基本醫(yī)療、健康管理、轉(zhuǎn)診預(yù)約等簽約服務(wù)，到年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳、省發(fā)展改革委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)，省殘聯(lián)參與)
11.提升基層服務(wù)能力。繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級醫(yī)院能力建設(shè)，圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種，加強(qiáng)適宜技術(shù)的推廣，提升縣級醫(yī)院疾病診療能力。鼓勵(lì)城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)城市醫(yī)生到基層開展全科醫(yī)療服務(wù)、?？茖２♂t(yī)聯(lián)體建設(shè)、城鄉(xiāng)對口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、適宜技術(shù)推廣等，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉基層和農(nóng)村。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)，省殘聯(lián)參與)
(三)創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。
12.全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。以縣級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建立縣域醫(yī)共體。新農(nóng)合(醫(yī)保)基金對縣域醫(yī)共體牽頭單位實(shí)行按人頭總額預(yù)算包干，用于轄區(qū)居民門診、住院、必要的轉(zhuǎn)診以及新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)補(bǔ)償方案規(guī)定的費(fèi)用報(bào)銷。規(guī)范和完善醫(yī)共體內(nèi)部管理與考核制度，合理分配結(jié)余資金，充分調(diào)動縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)積極性。積極利用世界銀行等醫(yī)療衛(wèi)生改革促進(jìn)項(xiàng)目推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳、省發(fā)展改革委、省中醫(yī)藥局、各縣人民政府負(fù)責(zé))
(四)深化醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度改革。
13.改革醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，實(shí)行“臨床路徑+按病種付費(fèi)”制度改革，探索按病種付費(fèi)浮動定額管理機(jī)制，到年底，公立醫(yī)院40%以上的住院患者實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)。制定深化醫(yī)保付費(fèi)方式改革的政策措施，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)、總額付費(fèi)等多種方式結(jié)合的付費(fèi)方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。同時(shí)，將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。(省醫(yī)改辦、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省物價(jià)局、省民政廳、安徽保監(jiān)局、省財(cái)政廳分別負(fù)責(zé))
14.整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國發(fā)〔〕3號)精神，按照“六統(tǒng)一”要求，省于6月底前做出規(guī)劃和部署，確定時(shí)間表和路線圖，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度;12月底前出臺具體實(shí)施方案，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。按照《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(皖政辦〔〕24號)精神，加大力度推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保服務(wù)試點(diǎn)，確保按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成試點(diǎn)任務(wù)。(省醫(yī)改辦、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省編辦、省財(cái)政廳、安徽保監(jiān)局負(fù)責(zé))
15.完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度。對建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等在內(nèi)的城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策，進(jìn)一步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。制定健康脫貧工程實(shí)施意見，對建檔立卡貧困戶因病致貧、因病返貧的，實(shí)行大病報(bào)銷、慢病救助，結(jié)合實(shí)際合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，進(jìn)一步減輕大病患者負(fù)擔(dān)。規(guī)范大病保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查和考核評估，落實(shí)承辦主體責(zé)任。積極引導(dǎo)社會力量參與醫(yī)療救助。推動完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助有效銜接的政策。完善疾病應(yīng)急救助制度。完善職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)措施。組織開展多層次、多形式的職工醫(yī)療互助活動。(省醫(yī)改辦、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省民政廳、省財(cái)政廳、安徽保監(jiān)局分別負(fù)責(zé))
(五)深化藥品采購供應(yīng)制度改革。
16.完善藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)，做好基本藥物全品種抽驗(yàn)工作。加強(qiáng)對國家基本藥物品種的不良反應(yīng)監(jiān)測，及時(shí)向社會發(fā)布藥品安全性信息。開展專項(xiàng)檢查、飛行檢查等多種形式的監(jiān)督檢查，對基本藥物生產(chǎn)、經(jīng)營過程中存在的違法違規(guī)行為，予以立案查處。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范藥房”創(chuàng)建工作，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理水平。(省食品藥品監(jiān)管局、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省發(fā)展改革委、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局分別負(fù)責(zé))
17.推進(jìn)藥品集中采購。完善藥品采購管理，改進(jìn)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)結(jié)算辦法。繼續(xù)落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔〕7號)，實(shí)行分類采購。進(jìn)一步實(shí)施和規(guī)范藥品帶量采購，推進(jìn)高值醫(yī)用耗材帶量采購，鼓勵(lì)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨區(qū)域分片帶量采購，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際交易價(jià)格與醫(yī)保支付價(jià)差額部分，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌使用。增加艾滋病等特殊藥物免費(fèi)供給。推進(jìn)保障老年人基本用藥工作。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省物價(jià)局、省食品藥品監(jiān)管局、省財(cái)政廳、省人力資源社會保障廳、省發(fā)展改革委、省工商局、省商務(wù)廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))規(guī)范藥品流通秩序，推行“兩票制”，壓縮中間環(huán)節(jié)，嚴(yán)厲打擊藥品購銷中的違法違規(guī)行為，降低虛高價(jià)格。(省食品藥品監(jiān)管局、省工商局、省商務(wù)廳、省公安廳負(fù)責(zé))
18.調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價(jià)。根據(jù)國家有關(guān)政策要求及帶量采購價(jià)格，逐步調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價(jià)。由省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳會同有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整實(shí)施辦法。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)，省財(cái)政廳、省發(fā)展改革委、省物價(jià)局、省食品藥品監(jiān)管局參與)
19.強(qiáng)化藥品監(jiān)控監(jiān)測。建立健全價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，實(shí)行預(yù)警管理，加強(qiáng)采購和使用行為監(jiān)管。選擇若干醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為短缺藥品監(jiān)測點(diǎn)，完善短缺藥品信息報(bào)送制度。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
(六)建立健全綜合監(jiān)管體系。
20.健全綜合監(jiān)管工作機(jī)制。積極轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和價(jià)格監(jiān)督檢查。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用等信息公開機(jī)制。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省法制辦、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
21.加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。制定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法，組織開展經(jīng)常性督導(dǎo)檢查。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和價(jià)格監(jiān)督檢查。嚴(yán)厲打擊各種形式的非法行醫(yī)，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為，加快推動醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)信用體系建設(shè)，促進(jìn)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
(七)加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。
22.嚴(yán)格落實(shí)社會辦醫(yī)政策。引導(dǎo)社會資金在醫(yī)療資源短缺區(qū)域和產(chǎn)科、兒科、精神科等緊缺?？祁I(lǐng)域辦醫(yī)，舉辦一批高水平、有特色的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。優(yōu)化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策環(huán)境，試點(diǎn)放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室。制定社會辦醫(yī)管理辦法，持續(xù)提高社會辦醫(yī)的管理和質(zhì)量水平，促進(jìn)其向規(guī)?；?、多層次、高水平方向發(fā)展。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)展改革委、省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
23.推進(jìn)中醫(yī)藥改革與發(fā)展。完善中醫(yī)藥發(fā)展政策和機(jī)制，細(xì)化落實(shí)對中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，制定實(shí)施差別化的價(jià)格調(diào)整、績效考核等政策。加強(qiáng)中醫(yī)臨床路徑推廣應(yīng)用，篩選一批中醫(yī)優(yōu)勢病種和適宜技術(shù)，列出清單，實(shí)行單病種付費(fèi)。擴(kuò)大公立中醫(yī)醫(yī)院集團(tuán)化試點(diǎn)，推進(jìn)糖尿病中醫(yī)藥健康管理聯(lián)盟建設(shè)，開展中醫(yī)專科專病聯(lián)盟建設(shè)。啟動基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計(jì)劃。(省中醫(yī)藥局、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省人力資源社會保障廳、省發(fā)展改革委負(fù)責(zé))
24.進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。鼓勵(lì)社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及老年康復(fù)、老年護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)醫(yī)療資源建設(shè)。積極推進(jìn)發(fā)展醫(yī)療旅游。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)展改革委、省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳、省殘聯(lián)、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
(八)統(tǒng)籌做好各項(xiàng)工作。
25.加快信息化建設(shè)步伐。加大政府投入，推動建立各級醫(yī)院互聯(lián)互通、信息共享的人口健康信息服務(wù)平臺。豐富和完善“便民服務(wù)平臺”，推廣監(jiān)管平臺和監(jiān)督平臺應(yīng)用，完善醫(yī)生行為監(jiān)管系統(tǒng)，強(qiáng)化實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用陽光化。利用信息化手段對醫(yī)院、經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)理人員進(jìn)行滿意度評價(jià)。積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。全面普及村衛(wèi)生室“健康一體機(jī)”項(xiàng)目。建立簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診管理系統(tǒng)。完善基本公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
26.推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革。貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》，制定我省兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)規(guī)劃和加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展實(shí)施方案，推進(jìn)各項(xiàng)政策措施取得實(shí)效。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
27.加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，加大對高層次人才引進(jìn)力度。完善農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生就業(yè)、履約管理等相關(guān)政策。全面推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地內(nèi)涵建設(shè)與動態(tài)管理。采取推進(jìn)高等院校兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生適當(dāng)向兒科專業(yè)傾斜、開展縣市級兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、增加全科醫(yī)生兒科專業(yè)技能培訓(xùn)等措施，加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)兒科、精神醫(yī)學(xué)、助產(chǎn)等緊缺人才培養(yǎng)。加大老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、健康管理等方面的專門人才培養(yǎng)力度。創(chuàng)新高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制。繼續(xù)改革衛(wèi)生系列技術(shù)職稱評審與管理。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳、省教育廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
三、保障措施
(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，由各級政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥相關(guān)部門由一位分管負(fù)責(zé)人統(tǒng)一負(fù)責(zé)，上下對口。充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，切實(shí)落實(shí)各級政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。省政府繼續(xù)與各市政府簽訂年度醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任書，納入政府目標(biāo)管理績效考核。(省醫(yī)改辦、地方各級人民政府負(fù)責(zé))
(二)壓實(shí)工作責(zé)任。各地、各相關(guān)部門要組織專班、充實(shí)力量，緊扣改革目標(biāo)，細(xì)化工作方案，提出可檢驗(yàn)的成果形式和進(jìn)度安排，明確責(zé)任部門，強(qiáng)化政策落實(shí)。要及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)銜接，形成合力。要加大督促指導(dǎo)力度，強(qiáng)化督查和問責(zé)。改革任務(wù)落實(shí)情況實(shí)行“三查三單”和“臺賬銷號”制度，年中檢查，年底對賬。(省醫(yī)改辦、地方各級人民政府負(fù)責(zé))
(三)加強(qiáng)醫(yī)改宣傳推廣工作。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加大醫(yī)改政策解讀和正面宣傳力度，及時(shí)解疑釋惑，回應(yīng)社會關(guān)切，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期和就醫(yī)行為。及時(shí)總結(jié)推廣基層好的做法，努力提煉可復(fù)制推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省委宣傳部、各市人民政府負(fù)責(zé))