新醫(yī)改政策解讀
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年新醫(yī)改政策解讀如下
【年全國(guó)兩會(huì)熱點(diǎn)解讀一】：醫(yī)改
醫(yī)改是全社會(huì)最根本的生活關(guān)切，其成果是老百姓尊嚴(yán)、體面生活的健康保障。在十八屆三中全會(huì)的精神中，深化醫(yī)改是全面深化改革開(kāi)放部署的重要一環(huán)。
增加公立醫(yī)院的公益性和公平性，就是要讓老百姓得到廉價(jià)、有效、安全的治療，讓醫(yī)務(wù)人員得到社會(huì)尊重和陽(yáng)光的合理的待遇，這就是醫(yī)改，醫(yī)患共同獲益。但現(xiàn)在，公立醫(yī)院市場(chǎng)化操作的問(wèn)題依然沒(méi)有解決。
室內(nèi)抽煙所造成的污染，對(duì)于引發(fā)肺癌及其他疾病所產(chǎn)生的影響，比室外空氣污染嚴(yán)重得多。
——鐘南山
昨日上午，全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士鐘南山接受媒體采訪時(shí)表示，公立醫(yī)院市場(chǎng)化操作的問(wèn)題依然沒(méi)有解決，醫(yī)改目前進(jìn)入“溺水區(qū)”。要緩和醫(yī)患關(guān)系，將醫(yī)改貫徹到底，首先就要提高醫(yī)護(hù)人員的待遇，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。
談醫(yī)療改革：主要矛盾還是供應(yīng)性問(wèn)題
談到醫(yī)改問(wèn)題時(shí)，鐘南山指出，醫(yī)療領(lǐng)域里也有供方和需方。在需求方方面，今年在報(bào)告中指出，要提高基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，提高重病補(bǔ)助，希望70%以上地區(qū)實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療。在供方方面，報(bào)告中也提出要根據(jù)醫(yī)療的工作特點(diǎn)，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬，調(diào)動(dòng)他們的積極性。
鐘南山指出，實(shí)際上，醫(yī)改的主要矛盾還是供應(yīng)性問(wèn)題。提高醫(yī)務(wù)人員合理的薪酬，對(duì)調(diào)動(dòng)積極性有很大的意義。“不過(guò)，薪酬的來(lái)源從哪來(lái)?”鐘南山指出，薪酬本身看似提高醫(yī)務(wù)人員待遇，但實(shí)質(zhì)上，公立醫(yī)院到底是走公益化道路還是繼續(xù)走市場(chǎng)化道路仍然未有定數(shù)。
去年兩會(huì)上，鐘南山曾談過(guò)對(duì)醫(yī)改的看法，他表示，一年過(guò)去，對(duì)供方的改革依然改變不大。“增加公立醫(yī)院的公益性和公平性，就是要讓老百姓得到廉價(jià)、有效、安全的治療，讓醫(yī)務(wù)人員得到社會(huì)尊重和陽(yáng)光的合理的待遇，這就是醫(yī)改，醫(yī)患共同獲益。但現(xiàn)在，公立醫(yī)院市場(chǎng)化操作的問(wèn)題依然沒(méi)有解決。”
“8年前說(shuō)醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，依我的看法，醫(yī)改是進(jìn)入溺水區(qū)。我從醫(yī)56年，很少看到醫(yī)務(wù)人員是這樣的狀態(tài)。”他指出，醫(yī)護(hù)人員本來(lái)應(yīng)該是醫(yī)改的主力軍，現(xiàn)在卻被迫成為“阻力軍”。鐘南山表示，導(dǎo)致該問(wèn)題以及看病難、看病貴等問(wèn)題的根本原因，就是公立醫(yī)院的定位問(wèn)題沒(méi)有解決，分級(jí)診療、藥價(jià)改革等，都是醫(yī)改的下游問(wèn)題，而恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性定位，則是醫(yī)改的上游問(wèn)題，“只有解決了上游問(wèn)題，下游問(wèn)題才能解決”。
談醫(yī)生待遇：年均收入只是社平工資1.12倍
鐘南山指出，當(dāng)前，國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)生流失，這可能是多米諾牌的效應(yīng)，先是兒科，以后是產(chǎn)科、急診科等等，醫(yī)生流失越來(lái)越多，“除了社會(huì)地位不受社會(huì)尊重外，還有一個(gè)很重要的原因就是醫(yī)生的工作風(fēng)險(xiǎn)大、待遇低。”
醫(yī)護(hù)人員的薪酬太低，提高到多少才是合理區(qū)間?鐘南山稱，目前全國(guó)城鎮(zhèn)公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員年均收入約為6.3萬(wàn)元，即平均月薪為5200元左右，大概相當(dāng)于社會(huì)平均工資的1.12倍。“我和幾個(gè)研究所一起做了很厚的資料調(diào)查，英國(guó)的醫(yī)務(wù)人員收入是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資水平的3-5倍，香港地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員是5-8倍，單算醫(yī)生就是9倍多。”
鐘南山表示，不但是醫(yī)生，就連愿意學(xué)醫(yī)的優(yōu)秀學(xué)生也越來(lái)越少。他列舉了一項(xiàng)個(gè)人調(diào)查：復(fù)旦等院校的醫(yī)學(xué)專業(yè)分?jǐn)?shù)都在降，最突出的是，河北省高考醫(yī)學(xué)專業(yè)招生分?jǐn)?shù)墊底，比獸醫(yī)專業(yè)還少125分。
談中醫(yī)藥：中醫(yī)藥保健也要有科學(xué)依據(jù)
中藥治未病是鐘南山較為推崇的一種保健模式，他指出，中醫(yī)藥采用調(diào)節(jié)的方式改善全身的功能狀態(tài)，從西醫(yī)的角度看，就相當(dāng)于通過(guò)免疫、神經(jīng)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)改善全身的情況。中醫(yī)泰斗鄧鐵濤就是用中醫(yī)的理論指導(dǎo)健康，至今已經(jīng)近百歲。
不過(guò)，鐘南山也同時(shí)指出，中醫(yī)藥保健要發(fā)展的話，就要建立在有科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上，而不是僅僅停留在過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)上。中醫(yī)的保健藥要變成治療藥，就要有很嚴(yán)格的證實(shí)。
談控?zé)煿ぷ鳎菏覂?nèi)二手煙更容易引發(fā)肺癌
在談到控?zé)焼?wèn)題時(shí)，鐘南山指出，目前全國(guó)很多城市開(kāi)始控?zé)?，但公共?chǎng)所的控?zé)煿ぷ?，北京做得最好?/p>
他表示，很多女性肺癌病人的病源是來(lái)自室內(nèi)二手煙。在密閉的室內(nèi)抽煙，PM2.5的含量普遍超過(guò)200微克每立方，所以室內(nèi)抽煙所造成的污染，對(duì)于引發(fā)肺癌及其他疾病所產(chǎn)生的影響，比室外污染嚴(yán)重得多。
鐘南山指出，室內(nèi)的空氣污染，首當(dāng)其中的就是抽煙，二手煙對(duì)兒童、孕婦及其他女性的影響，以及很多變態(tài)反應(yīng)性疾病如哮喘等的影響都很嚴(yán)重。
他認(rèn)為，控?zé)煹囊υ谡?，關(guān)鍵是要解決當(dāng)中的利益問(wèn)題。據(jù)其透露，中國(guó)男性煙民接近50%，全民吸煙的比率大概是35%。
談醫(yī)生集團(tuán)：公益性不解決優(yōu)秀醫(yī)生會(huì)外流
談到是否會(huì)跳出體制組建醫(yī)生集團(tuán)的問(wèn)題時(shí)，鐘南山指出，醫(yī)生集團(tuán)確實(shí)很火，“我有兩個(gè)院士朋友就搞了醫(yī)生集團(tuán)，而且很熱鬧。但目前我不想搞，我還有任務(wù)，還要培養(yǎng)人，還有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，我沒(méi)時(shí)間搞。”
不過(guò)，鐘南山就指出，如果公立醫(yī)院的公益性不解決的話，更多的優(yōu)秀醫(yī)生出去組織醫(yī)生集團(tuán)也不奇怪。“我的兩個(gè)朋友就是覺(jué)得公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)不了他的想法，搞醫(yī)院集團(tuán)能更好地為老百姓服務(wù)，也能獲得體面的、合理的收入。實(shí)際上他們并不是想出去賺錢(qián)，而是覺(jué)得體制里發(fā)揮不了他的作用。”
談網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療：網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療無(wú)法取代傳統(tǒng)醫(yī)療
隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療越來(lái)越發(fā)達(dá)，大數(shù)據(jù)也廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)中，是否會(huì)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生沖擊?鐘南山指出，大數(shù)據(jù)醫(yī)療是一項(xiàng)進(jìn)步，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的影響是正面的，節(jié)省了很多人力，對(duì)提高醫(yī)療的規(guī)范性、準(zhǔn)確性都有好處，但唯獨(dú)面對(duì)面交談、為病人解開(kāi)“心結(jié)”這一條不能代替。
“我也做遠(yuǎn)程醫(yī)療，但我始終覺(jué)得，還隔了一層。醫(yī)生給病人看病，除了客觀診療以外，很重要的還是心理和精神層面的引導(dǎo)，這是大數(shù)據(jù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療無(wú)法解決的。”他舉例稱，一些病人等他看病等候兩三個(gè)小時(shí)，最后只聊了幾分鐘，藥都沒(méi)開(kāi)，就如釋重負(fù)，很開(kāi)心地走了。“為什么呢?因?yàn)槲腋恍?，講講心里話，告訴他我的看法，他也告訴我他在擔(dān)心什么，這些是大數(shù)據(jù)醫(yī)療‘你提問(wèn)題、我給你答案’所不能達(dá)到的。”鐘南山認(rèn)為，大數(shù)據(jù)以及遠(yuǎn)程診療能代替相當(dāng)一部分的傳統(tǒng)醫(yī)院門(mén)診，不能全部代替 ，特別是醫(yī)生跟病人之間的互動(dòng)。
【年全國(guó)兩會(huì)熱點(diǎn)解讀二】：醫(yī)改
新醫(yī)改是2009年3月17日中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?！兑庖?jiàn)》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。
比廣東代表團(tuán)的“大部隊(duì)”晚一天抵京，全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士、廣州呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任鐘南山，昨天終于在北京亮相，接受媒體記者采訪。對(duì)于醫(yī)改七年進(jìn)程，鐘南山直言自己對(duì)醫(yī)改并不滿意，他建議公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)回歸公益性，不能讓醫(yī)生的工資與創(chuàng)收掛鉤，而這也是導(dǎo)至綜合醫(yī)院里兒童醫(yī)生流失的根源。
談兒科醫(yī)生 “這兩三年兒科醫(yī)生流失率達(dá)11%”
記者：現(xiàn)狀的兒科醫(yī)生不足問(wèn)題，您怎么看?
鐘南山：兒科醫(yī)生不足，兒科醫(yī)生流失，是我們現(xiàn)在醫(yī)改里頭一些錯(cuò)誤的方向，以及公立醫(yī)院醫(yī)改出現(xiàn)錯(cuò)誤的最重要的寫(xiě)照。公立醫(yī)院的核心是解決它的租賃性，解決它的公益性。現(xiàn)在公立醫(yī)院醫(yī)生的收入主要還是靠創(chuàng)收。創(chuàng)收美其名曰是多勞多得，但什么叫勞?是績(jī)效評(píng)估?？?jī)效評(píng)估來(lái)自哪兒?不是來(lái)自醫(yī)生的勞動(dòng)，或者工作的難度，而是來(lái)自開(kāi)的檢查藥物和項(xiàng)目，恰恰兒科這方面最缺少。兒科醫(yī)生流動(dòng)得這么厲害，它不是人才流動(dòng)，而是人才流失。
記者：兒科醫(yī)生流失的原因是什么?
鐘南山：一是工作量極大，二是壓力非常大，三是待遇很低。兒科醫(yī)生的流失，在綜合醫(yī)院最突出。前幾天中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海市兒科疾病學(xué)會(huì)主任給我的資料里說(shuō)，他們調(diào)查了1.5萬(wàn)多家的醫(yī)院，其中八成醫(yī)院回收材料表明，兒科醫(yī)生這兩三年的流失率達(dá)到11%，很驚人。小于35歲的達(dá)到14%，這是一個(gè)非常危險(xiǎn)的現(xiàn)狀。二孩政策一放開(kāi)，兒科更需要了?，F(xiàn)在深圳某一兒童醫(yī)院幾年來(lái)流失的醫(yī)生36個(gè)，護(hù)士163個(gè)，這是非常嚴(yán)重的問(wèn)題，是對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)改沒(méi)有抓住本質(zhì)的寫(xiě)照。
記者：重新恢復(fù)兒科醫(yī)生的本科招生，你同意嗎?
鐘南山：我同意，這是其中一個(gè)辦法。
記者：還有什么辦法?
鐘南山：我覺(jué)得解決的根本辦法是解決醫(yī)生待遇，其中兒科醫(yī)生待遇問(wèn)題最突出，因?yàn)閮嚎漆t(yī)生開(kāi)藥少、方法少，所以待遇問(wèn)題是最突出的。實(shí)際上不光是兒科醫(yī)生，還有急診、產(chǎn)科醫(yī)生，都很成問(wèn)題。我統(tǒng)計(jì)了幾個(gè)大學(xué)，醫(yī)科大學(xué)生剛畢業(yè)很辛苦，起碼有20%就不干醫(yī)了，這就說(shuō)明問(wèn)題。
談醫(yī)療改革
“公立醫(yī)院應(yīng)該解決公益性問(wèn)題”
記者：醫(yī)改進(jìn)展到第7年，你滿不滿意它的進(jìn)展?
鐘南山：我不滿意，我主要是對(duì)公立醫(yī)院改革不滿意，不滿意是在于公立醫(yī)院應(yīng)該解決公益性問(wèn)題。
記者：十三五期間醫(yī)改怎么改，您有什么建議?
鐘南山：我覺(jué)得醫(yī)改最大的問(wèn)題就是解決公立醫(yī)院的公益性，解決了公益性，很多問(wèn)題都好解決，醫(yī)院脫離了市場(chǎng)化的引導(dǎo)和市場(chǎng)化的機(jī)制，這是解決一切問(wèn)題的最根本的問(wèn)題，但是現(xiàn)在偏偏沒(méi)解決。
記者：沒(méi)有進(jìn)展是什么原因?
鐘南山：解除以藥養(yǎng)醫(yī)，解除這個(gè)解除那個(gè)，錢(qián)從哪兒來(lái)?就是這個(gè)問(wèn)題。我們的錢(qián)，醫(yī)生的收入，哪里來(lái)?醫(yī)生的收入是從老百姓的腰包里拿出來(lái)還是從政府拿過(guò)來(lái)?政府的錢(qián)從哪兒來(lái)呢?政府的錢(qián)是從納稅者中來(lái)的，政府給的話，醫(yī)生有了基本保證，很多東西就對(duì)他有要求，他不需要發(fā)愁每天要看多少病的問(wèn)題，不需要發(fā)愁多開(kāi)處方，這個(gè)對(duì)他沒(méi)有直接的關(guān)系，這樣的話很多問(wèn)題就比較容易解決。我不是馬上解決，而是說(shuō)有了解決的好的基礎(chǔ)，如果沒(méi)有這個(gè)，始終是靠市場(chǎng)化托著，而且作為導(dǎo)向的話，哪些東西都解決不了。
記者：你認(rèn)為還是要加大財(cái)政投入?
鐘南山：我不認(rèn)為是加大財(cái)政投入，是加大對(duì)供方的投入。什么叫供方?需方是老百姓?，F(xiàn)在醫(yī)保已經(jīng)提高很多，但很快就用完了。但有些是不是該用的?醫(yī)生會(huì)盡量檢查，做完了就用完了。病人也有這個(gè)情況， 反正我盡量用，有的是不是該用并不見(jiàn)得，這里頭有很多問(wèn)題。你再加醫(yī)保的話，再加兩三倍照樣用完。為什么?你供方?jīng)]解決。
記者：供方指的是醫(yī)院投入，建醫(yī)院?
鐘南山：不是建醫(yī)院，現(xiàn)在醫(yī)院已經(jīng)夠多的?，F(xiàn)在醫(yī)院盲目擴(kuò)充，也是公立醫(yī)院沒(méi)有公益性的一個(gè)表現(xiàn)。
記者：怎么評(píng)價(jià)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療?
鐘南山：互聯(lián)網(wǎng)能夠解決老百姓的疑惑，糾正他們對(duì)診治的問(wèn)題，以及詢問(wèn)醫(yī)藥起到很大的作用。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不可能代替醫(yī)生的診治，互聯(lián)網(wǎng)是數(shù)字上以及資料上的互相交流。但是醫(yī)生跟病人除了病情業(yè)務(wù)，很重要的是思想交流。
談中醫(yī)保健 “ 治未病是中醫(yī)藥的發(fā)展方向”
記者：國(guó)務(wù)院日前印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(—2030年)》，你怎么看規(guī)劃對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的意義?
鐘南山：發(fā)展規(guī)劃我還沒(méi)有仔細(xì)看，我希望中醫(yī)藥研究，以及中醫(yī)醫(yī)院真正地發(fā)展中藥，這是我最原始的看法。我是非常支持發(fā)展規(guī)劃的，屠呦呦提取青蒿素，經(jīng)過(guò)三十多年的實(shí)踐取得世界性的突破。中藥里頭有很多很多東西，現(xiàn)在也在做流感中藥等。我是非常贊成政府出臺(tái)政策，但我要看具體的內(nèi)容。
記者：中醫(yī)“治未病”，你還支持嗎?
鐘南山：“治未病”是我們發(fā)展的方向，現(xiàn)在的醫(yī)療體制不太支持“治未病”。
記者：對(duì)保健品有什么建議?
鐘南山：保健品是個(gè)世界性問(wèn)題，現(xiàn)在是停留在一般人的感受，老百姓體驗(yàn)過(guò)后，說(shuō)喝紅酒好，可以長(zhǎng)壽，吃這個(gè)吃那個(gè)。但是，我們還是主張，一個(gè)真正的很好的保健品，提高到“治未病”，必須要有科學(xué)依據(jù)。只要有很好的引導(dǎo)政策，我看是不錯(cuò)的。
新醫(yī)改引發(fā)“十大巨變”
1、“兩票制”要推行
國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔〕4號(hào)《印發(fā)關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)(試行)的通知》指出：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中逐步推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭(zhēng)取到年在全國(guó)全面推開(kāi)。這一政策，必定會(huì)成為對(duì)醫(yī)藥行業(yè)影響最大的政策，對(duì)藥品流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)很大的影響，醫(yī)藥流通企業(yè)將會(huì)出現(xiàn)重大的洗牌，醫(yī)務(wù)人員價(jià)值承認(rèn)靠社會(huì)補(bǔ)償機(jī)制(回扣)調(diào)動(dòng)積極性的渠道被切斷，對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理提出的挑戰(zhàn)更高。
2、分級(jí)診療試點(diǎn)范圍擴(kuò)大
年，國(guó)家啟動(dòng)在70%的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。年，試點(diǎn)地區(qū)將擴(kuò)展到85%的地市，以慢性病和重點(diǎn)人群為切入點(diǎn)，做實(shí)做細(xì)簽約服務(wù)包，家庭醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)到60%。分級(jí)診療的試點(diǎn)范圍明顯要大增了。分級(jí)診療試點(diǎn)擴(kuò)大，對(duì)各級(jí)就醫(yī)導(dǎo)向必將發(fā)生重大的變化，特別是加強(qiáng)與醫(yī)保政策銜接，對(duì)各家醫(yī)院的績(jī)效管理必將帶來(lái)影響。
3、城市公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋
年城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋，且啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革示范。還要推進(jìn)委屬(管)醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。繼基層機(jī)構(gòu)和縣級(jí)公立醫(yī)院改革之后，城市公立醫(yī)院大面積迎來(lái)各項(xiàng)改革新政，特別是實(shí)行零差率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供，不得限制處方外流， 對(duì)醫(yī)院的沖擊必然不可小覷，醫(yī)院從以前的徘徊觀望，到現(xiàn)在的突然襲擊，醫(yī)院沒(méi)有做好充分準(zhǔn)備，對(duì)醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理和經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)都提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
4、去編制推動(dòng)醫(yī)生“自由執(zhí)業(yè)”
深化公立醫(yī)院編制人事制度改革，選取部分三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)，中組部出臺(tái)《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》。這其實(shí)就是從三甲醫(yī)院開(kāi)始去編制化，也意味著三甲醫(yī)院醫(yī)生將最先變?yōu)?ldquo;自由人”。在工資總額控制的條件下，如何留住醫(yī)生，通過(guò)合理的績(jī)效激勵(lì)醫(yī)生，成為擺在醫(yī)院管理者面前不可逾越的“坎”。
5、醫(yī)藥電商放開(kāi)解禁
醫(yī)改新政明確提出，推廣應(yīng)用現(xiàn)代物流管理與技術(shù)，規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展，健全中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡(luò)與追溯體系，促進(jìn)行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，提升行業(yè)透明度和效率。而且國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于第三批取消中央指定地方實(shí)施行政許可的決定》再取消了39項(xiàng)，其中最引人關(guān)注的就是第28項(xiàng)：取消互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)(第三方平臺(tái)除外)審批。這一舉動(dòng)被業(yè)界解讀為“醫(yī)藥電商敞開(kāi)了”。
6、陽(yáng)光自主采購(gòu)
醫(yī)改新政明確指出，要完善以省(區(qū)、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu)，堅(jiān)持集中帶量采購(gòu)原則，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購(gòu)銜接。推進(jìn)公共資源交易平臺(tái)整合。原來(lái)的統(tǒng)一采購(gòu)制度開(kāi)始放水，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光議價(jià)采購(gòu)。
還有值得一提的是，研究制訂高值醫(yī)用耗材采購(gòu)統(tǒng)一編碼，推動(dòng)高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)。提高科技創(chuàng)新能力，加快重大藥物、診斷試劑、高端診療設(shè)備等研發(fā)，實(shí)施國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備發(fā)展應(yīng)用試點(diǎn)示范項(xiàng)目，促進(jìn)生物醫(yī)藥戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的推廣應(yīng)用連年成為衛(wèi)計(jì)委的工作重點(diǎn)。醫(yī)院靠進(jìn)口設(shè)備賺錢(qián)的渠道也越來(lái)越窄，對(duì)醫(yī)院的收入都會(huì)帶來(lái)極大的影響，因?yàn)槲飪r(jià)收費(fèi)進(jìn)口的設(shè)備價(jià)格比國(guó)產(chǎn)設(shè)備都貴，都必將影響到醫(yī)院的績(jī)效管理。
7、醫(yī)療反腐升級(jí)風(fēng)險(xiǎn)大增
加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生行風(fēng)建設(shè)。具體措施則包括：修訂完善“九不準(zhǔn)”規(guī)定，繼續(xù)開(kāi)展大型醫(yī)院巡查工作，完善行業(yè)禁入制度，探索建立守信激勵(lì)和失信懲戒機(jī)制，建立用藥和醫(yī)用高值耗材公開(kāi)公示制度，以及重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治等。
年底的輿論先行央視的炮轟，其實(shí)就是信號(hào)，年初的國(guó)家衛(wèi)計(jì)工作會(huì)議、醫(yī)改會(huì)也傳達(dá)出這一點(diǎn)，治理藥品腐敗無(wú)疑是所有政策之中一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，除了助推兩票制等藥品政策的推行外，對(duì)建立合理的醫(yī)務(wù)人員薪酬體系同步推進(jìn)。注定年醫(yī)療反腐必然升級(jí)。
8、醫(yī)保支付制度改革
醫(yī)改新政指出，進(jìn)一步完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保、采購(gòu)等政策的銜接，逐步建立符合我國(guó)藥品市場(chǎng)特點(diǎn)的藥價(jià)管理體系。建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作，逐步按通用名制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。不久前，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，要求各地二級(jí)及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
醫(yī)保支付制度改革，對(duì)醫(yī)院提出了更大的挑戰(zhàn)，DRGs醫(yī)保支付結(jié)算辦法必然興起，醫(yī)?；鸬挠邢扌耘c民眾健康醫(yī)療需求的無(wú)限性及醫(yī)院收入的驅(qū)動(dòng)性，三者之間的矛盾日益突出，醫(yī)?；鸫罪L(fēng)險(xiǎn)大增，維持基金的安全涉及到社會(huì)的和諧穩(wěn)定。醫(yī)保支付對(duì)帶來(lái)的沖擊不可估量，甚至引導(dǎo)著醫(yī)改的主流方向。醫(yī)院的增收遇到“天花板”，醫(yī)院?jiǎn)T工的績(jī)效如何提升。
9、社會(huì)辦醫(yī)高潮掀起
推進(jìn)衛(wèi)生領(lǐng)域政府和社會(huì)資本合作，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)發(fā)展兒科、精神科、老年護(hù)理等薄弱的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查、消毒供應(yīng)和血液凈化機(jī)構(gòu)，保障同等待遇。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、病例診斷中心、醫(yī)學(xué)影像中心等，已經(jīng)由國(guó)家發(fā)文，獲準(zhǔn)給予獨(dú)立法人地位。在政策誘導(dǎo)之下，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院5大科室，或迎來(lái)新的高潮。
10、薪酬制度改革提速
醫(yī)改新政提出，要實(shí)施公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)方案，建立健全符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。公立醫(yī)院薪酬改革最可能的就是將醫(yī)生收入與藥品、檢查費(fèi)等收入脫鉤，個(gè)別地區(qū)也可能效仿三明市實(shí)行年薪制。而與薪酬改革相伴的，結(jié)合國(guó)家政策風(fēng)向，是醫(yī)療衛(wèi)生價(jià)格改革，具體說(shuō)是要提高醫(yī)生診療費(fèi)，同時(shí)降低檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。耗材占比的控費(fèi)目標(biāo)是要降到20%以內(nèi)的，年則是考核大限。
關(guān)于醫(yī)改新政的注意事項(xiàng)
醫(yī)保報(bào)銷流程不變
社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上門(mén)醫(yī)療納入報(bào)銷
市人社局明確，改革實(shí)施后，參保人員就醫(yī)報(bào)銷流程保持不變。也就是說(shuō)，本市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)報(bào)銷流程不會(huì)發(fā)生變化。
同時(shí)，為了配合醫(yī)藥分開(kāi)改革，進(jìn)一步方便常見(jiàn)病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開(kāi)藥到大醫(yī)院往返奔波排隊(duì)的麻煩，北京市人社局推出了一系列配套措施。
其中包括增加社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。目前，目前社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1400多家，未來(lái)，這個(gè)數(shù)字還將不斷增加。北京市還鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展居家上門(mén)醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷。
同時(shí)，北京市明確，統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍，凡在大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)也都能報(bào)銷。而高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷便利。
門(mén)診和住院救助比例均調(diào)至80%
重大疾病每年可救助12萬(wàn)
在此次改革中，北京市民政局將調(diào)整特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員、生活困難補(bǔ)助人員和低收入救助人員的救助標(biāo)準(zhǔn)。其中，門(mén)診救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元(享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象除外)。
住院救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4萬(wàn)元調(diào)整到6萬(wàn)元。承擔(dān)住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬(wàn)元調(diào)整到12萬(wàn)元。民政部門(mén)管理的享受原工資40%救濟(jì)的60年代初精減退職老職工的門(mén)診救助 和住院救助比例從70%調(diào)整到80%;重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%。特困供養(yǎng)人員、民政部門(mén)管理的因公(病)致殘返城知青的醫(yī)療救助按原有政策 執(zhí)行，由民政部門(mén)實(shí)報(bào)實(shí)銷。
同時(shí)，北京市民政局介紹，社會(huì)救助對(duì)象在享受醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重、超出 家庭承受能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的，可向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)申請(qǐng)臨時(shí)救助。對(duì)于政府救助之后或不符合社會(huì)救助政策但確因患病導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難 的，可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)助向慈善組織申請(qǐng)慈善救助。
年新醫(yī)改政策解讀相關(guān)