寶雞醫(yī)改新政策知識(shí)
寶雞市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策
從年元月1日起，寶雞市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新的政策全面實(shí)施，在全省率先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌運(yùn)行，不論城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，均能享受到更加惠民、更加便捷、更加優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療保障服務(wù)。
近年來，寶雞市按照“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的原則，積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，深化醫(yī)改工作取得了顯著成效，醫(yī)改寶雞模式在全國得到推廣。去年10月份，寶雞市政府印發(fā)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度意見，隨后由市醫(yī)改辦牽頭，市財(cái)政局、市人社局、市衛(wèi)計(jì)局等相關(guān)部門先后出臺(tái)6個(gè)政策文件，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在“覆蓋范圍、籌資政策，保障待遇、醫(yī)保目錄、協(xié)議管理和基金管理”六個(gè)統(tǒng)一，確保參合群眾最大限度受益。
對(duì)參保參合的城鄉(xiāng)居民而言，這既是寶雞市居民看病就醫(yī)生活中的一件大事，也是迅速落實(shí)市黨代會(huì)精神、提升醫(yī)改“寶雞模式”成果、謀求創(chuàng)新發(fā)展、建設(shè)最具幸福感城市和健康寶雞的具體實(shí)踐。
據(jù)了解，這次寶雞出臺(tái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策，對(duì)參保參合的城鄉(xiāng)居民而言，不但方便了群眾看病就醫(yī)，也從一定程度上提高了群眾的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。具體來講，參保患者在市域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為300元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按90%報(bào)銷;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為600元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按78%報(bào)銷;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為1500元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按62%報(bào)銷。
在此基礎(chǔ)上，寶雞市政府決定從年元月起，實(shí)行新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌，成立市新農(nóng)合管理辦公室，在市域內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立便民服務(wù)平臺(tái)，實(shí)行“一站式”辦理直通車報(bào)銷服務(wù)，更進(jìn)一步方便群眾看病就醫(yī)報(bào)銷。
年寶雞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策解讀
城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保
城鄉(xiāng)居民參保登記原則上實(shí)行屬地管理，覆蓋范圍包括具有本市區(qū)域戶籍但不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員的所有城鄉(xiāng)居民。城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保，大中專院校學(xué)生以學(xué)校為單位參保，力爭(zhēng)應(yīng)保盡保。
困難群眾可減免個(gè)人繳費(fèi)
實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助為主相結(jié)合的籌資方式，財(cái)政補(bǔ)助不低于國家確定標(biāo)準(zhǔn)，并納入政府財(cái)政預(yù)算安排。 年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)按人均年 150元籌集，年度也將執(zhí)行統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、計(jì)生特殊困難家庭、重度殘疾的學(xué)生兒童、喪失勞動(dòng)能力和完全喪失勞動(dòng)能力的重殘人員、“三無”人員、低收入家庭 60周歲以上的老年人及未成年人等參保人員，按照有關(guān)規(guī)定減免個(gè)人繳費(fèi)。
保障適度 收支平衡
遵循合理預(yù)期、保障適度、收支平衡的原則，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民保障范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到 75%以上，確保整合后保障水平不降低。
全市城鄉(xiāng)居民補(bǔ)償模式分為：住院統(tǒng)籌補(bǔ)償、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、門診特殊慢性病補(bǔ)償和大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償。
住院咋報(bào)銷
參保患者在市域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為300元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按 90%報(bào)銷;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為 600元，報(bào)銷比例按 78%報(bào)銷;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為1500元，報(bào)銷比例按 62%報(bào)銷。
參保患者在市域外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，住院起付線為 1800元，報(bào)銷比例按60%報(bào)銷;參?；颊咴诜菂f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院一律不予報(bào)銷(按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的除外)。
18周歲以下參?；颊呒按笾袑Ｔ盒W(xué)生，在市域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為 150元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按 90%報(bào)銷;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為 300元，報(bào)銷比例按 78%報(bào)銷;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為 800元，報(bào)銷比例按 62%報(bào)銷。在市域外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按照分級(jí)診療規(guī)定，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，住院起付線統(tǒng)一為1100元，報(bào)銷比例按60%報(bào)銷。
建立門診統(tǒng)籌保障制度
建立門診統(tǒng)籌保障制度。實(shí)行診次總額預(yù)付制，每戶每年封頂線按照“ 60元×每戶參保人數(shù)”確定，一個(gè)年度內(nèi)戶內(nèi)通用，年末實(shí)行戶內(nèi)結(jié)余清零，不以家庭為單位劃轉(zhuǎn)結(jié)余。補(bǔ)償比例按鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 60%執(zhí)行，村衛(wèi)生室按 70%執(zhí)行，均不設(shè)置起付線。
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