新醫(yī)改新政策解讀

年新醫(yī)改政策解讀

年北京醫(yī)改新政策公布

隨著醫(yī)療體制改革的深入，整個醫(yī)療行業(yè)都在翹首期盼，大家渴望有越來越多的好消息出現(xiàn)。3月22日，北京醫(yī)改方案正式發(fā)布。根據《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》，4月8日起，北京市行政區(qū)域內3600多家醫(yī)療機構將全面取消藥品加成，統(tǒng)一實施藥品陽光采購，設立醫(yī)事服務費，并對435個醫(yī)療服務項目價格進行調整規(guī)范。

根據實施方案，參加改革的醫(yī)療機構將全部取消藥品(不含中藥飲片)加成和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設立醫(yī)事服務費。醫(yī)保對門診醫(yī)事服務費實行定額報銷，住院醫(yī)事服務費則按比例報銷。以三級醫(yī)院為例，門診醫(yī)事服務費從普通門診50元到知名專家100元不等，醫(yī)保定額報銷40元，北京市醫(yī)保參保人員報銷不受起付線和封頂線限制。

北京市衛(wèi)計委主任方來英表示，作為醫(yī)藥分開改革新設置的項目，醫(yī)事服務費的目的是補償醫(yī)療機構部分運行成本，其對應的原收費項目是藥品加成、掛號費和診療費，體現(xiàn)的是醫(yī)務人員的勞動價值。

435個醫(yī)療服務項目價格將進行有升有降的調整并重新規(guī)范。重點提高床位、護理、注射、中醫(yī)、手術等項目價格，降低CT、核磁等大型儀器設備檢查項目價格。價格水平根據國家提供的醫(yī)療服務價格項目人力耗時、技術難度、風險程度等技術指標，結合醫(yī)務人員人力成本及醫(yī)療技術水平、醫(yī)療資源的實際情況，綜合平衡外省市現(xiàn)行價格，廣泛征求意見后制定。

為推動醫(yī)藥分開綜合改革順利實施，北京市衛(wèi)計委還印發(fā)了《關于進一步改善醫(yī)療服務的通知》，在推進醫(yī)藥分開配套各項價格改革、支付改革、控費改革的同時，部署全市各級各類參與改革的醫(yī)療機構全方位、多角度改善醫(yī)療服務。

此次改革涉及的醫(yī)療機構舉辦主體多，隸屬關系復雜， 范圍涵蓋北京市行政區(qū)域內政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構。政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。

年北京醫(yī)改新政策核心內容包括：

取消藥品加成，設立醫(yī)事服務費

參加改革的醫(yī)療機構全部取消藥品(不含中藥飲片)加成和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設立醫(yī)事服務費。醫(yī)保對門診醫(yī)事服務費定額報銷，住院醫(yī)事服務費按比例報銷。

規(guī)范醫(yī)療服務價格

北京醫(yī)改新政，對435個醫(yī)療服務項目價格進行有升有降的調整并重新規(guī)范。重點提高了床位、護理、中醫(yī)、手術等項目價格，降低了CT、核磁等大型儀器設備檢查項目價格。

方案涉及的價格水平是根據國家提供的醫(yī)療服務價格項目人力耗時、技術難度、風險程度等技術指標，結合醫(yī)務人員人力成本及醫(yī)療技術水平、醫(yī)療資源的實際情況，綜合平衡外省市現(xiàn)行價格，并在廣泛征求意見基礎上制定的。

實施藥品陽光采購

北京醫(yī)改新政，在保證藥品質量、安全的前提下，組織實施藥品陽光采購，向所有藥品生產企業(yè)公開藥品質量信息，動態(tài)聯(lián)動同廠家、同品規(guī)藥品的全國省級藥品集中采購最低中標價格，并在陽光采購平臺予以公示。對于低價短缺藥品則不再設置全國最低參考價，通過市場的價格作用保證臨床藥品供應。

醫(yī)藥分開綜合改革內容，體現(xiàn)了同城同步、三醫(yī)聯(lián)動、改革與改善相結合的要求，遵循醫(yī)療規(guī)律，醫(yī)事服務費的價格設計和醫(yī)保報銷配合，分檔設定，旨在引導常見病、慢性病患者從大醫(yī)院轉入基層醫(yī)療機構就(復)診、開藥，以推動分級診療格局的進一步形成，讓有限的醫(yī)療資源得以優(yōu)化配置。

同時，取消藥品加成、掛號費和診療費，增設醫(yī)事服務費;實施藥品陽光采購，降低藥價;調整規(guī)范醫(yī)療服務價格，上述三項改革措施對患者的就醫(yī)影響總體平穩(wěn)。

新醫(yī)改引發(fā)“十大巨變”

1、“兩票制”要推行

國醫(yī)改辦發(fā)〔〕4號《印發(fā)關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)的通知》指出：公立醫(yī)療機構藥品采購中逐步推行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”。綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭取到年在全國全面推開。這一政策，必定會成為對醫(yī)藥行業(yè)影響最大的政策，對藥品流通企業(yè)和醫(yī)療機構帶來很大的影響，醫(yī)藥流通企業(yè)將會出現(xiàn)重大的洗牌，醫(yī)務人員價值承認靠社會補償機制(回扣)調動積極性的渠道被切斷，對醫(yī)院績效管理提出的挑戰(zhàn)更高。

2、分級診療試點范圍擴大

年，國家啟動在70%的地市開展分級診療試點。年，試點地區(qū)將擴展到85%的地市，以慢性病和重點人群為切入點，做實做細簽約服務包，家庭醫(yī)生(團隊)簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群覆蓋率達到60%。分級診療的試點范圍明顯要大增了。分級診療試點擴大，對各級就醫(yī)導向必將發(fā)生重大的變化，特別是加強與醫(yī)保政策銜接，對各家醫(yī)院的績效管理必將帶來影響。

3、城市公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋

年城市公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)全覆蓋，且啟動城市公立醫(yī)院綜合改革示范。還要推進委屬(管)醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。繼基層機構和縣級公立醫(yī)院改革之后，城市公立醫(yī)院大面積迎來各項改革新政，特別是實行零差率、醫(yī)療機構應按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供，不得限制處方外流， 對醫(yī)院的沖擊必然不可小覷，醫(yī)院從以前的徘徊觀望，到現(xiàn)在的突然襲擊，醫(yī)院沒有做好充分準備，對醫(yī)院精細化運營管理和經濟財務都提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。

4、去編制推動醫(yī)生“自由執(zhí)業(yè)”

深化公立醫(yī)院編制人事制度改革，選取部分三級甲等醫(yī)院實行人員總量管理試點，中組部出臺《公立醫(yī)院領導人員管理暫行辦法》。這其實就是從三甲醫(yī)院開始去編制化，也意味著三甲醫(yī)院醫(yī)生將最先變?yōu)?ldquo;自由人”。在工資總額控制的條件下，如何留住醫(yī)生，通過合理的績效激勵醫(yī)生，成為擺在醫(yī)院管理者面前不可逾越的“坎”。

5、醫(yī)藥電商放開解禁

醫(yī)改新政明確提出，推廣應用現(xiàn)代物流管理與技術，規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展，健全中藥材現(xiàn)代流通網絡與追溯體系，促進行業(yè)結構調整，提升行業(yè)透明度和效率。而且國務院印發(fā)的《關于第三批取消中央指定地方實施行政許可的決定》再取消了39項，其中最引人關注的就是第28項：取消互聯(lián)網藥品交易服務企業(yè)(第三方平臺除外)審批。這一舉動被業(yè)界解讀為“醫(yī)藥電商敞開了”。

6、陽光自主采購

醫(yī)改新政明確指出，要完善以省(區(qū)、市)為單位的網上藥品集中采購機制，落實公立醫(yī)院藥品分類采購，堅持集中帶量采購原則，公立醫(yī)院改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。推進公共資源交易平臺整合。原來的統(tǒng)一采購制度開始放水，允許醫(yī)療機構陽光議價采購。

還有值得一提的是，研究制訂高值醫(yī)用耗材采購統(tǒng)一編碼，推動高值醫(yī)用耗材陽光采購。提高科技創(chuàng)新能力，加快重大藥物、診斷試劑、高端診療設備等研發(fā)，實施國產醫(yī)療設備發(fā)展應用試點示范項目，促進生物醫(yī)藥戰(zhàn)略性新興產業(yè)快速發(fā)展。國產醫(yī)療設備的推廣應用連年成為衛(wèi)計委的工作重點。醫(yī)院靠進口設備賺錢的渠道也越來越窄，對醫(yī)院的收入都會帶來極大的影響，因為物價收費進口的設備價格比國產設備都貴，都必將影響到醫(yī)院的績效管理。

7、醫(yī)療反腐升級風險大增

加強衛(wèi)生計生行風建設。具體措施則包括：修訂完善“九不準”規(guī)定，繼續(xù)開展大型醫(yī)院巡查工作，完善行業(yè)禁入制度，探索建立守信激勵和失信懲戒機制，建立用藥和醫(yī)用高值耗材公開公示制度，以及重點領域專項整治等。

年底的輿論先行央視的炮轟，其實就是信號，年初的國家衛(wèi)計工作會議、醫(yī)改會也傳達出這一點，治理藥品腐敗無疑是所有政策之中一個關鍵點，除了助推兩票制等藥品政策的推行外，對建立合理的醫(yī)務人員薪酬體系同步推進。注定年醫(yī)療反腐必然升級。

8、醫(yī)保支付制度改革

醫(yī)改新政指出，進一步完善藥品價格形成機制，強化價格、醫(yī)保、采購等政策的銜接，逐步建立符合我國藥品市場特點的藥價管理體系。建立健全醫(yī)保藥品支付標準，結合仿制藥質量和療效一致性評價工作，逐步按通用名制定藥品支付標準。不久前，國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)的《關于推進按病種收費工作的通知》，要求各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數量的病種實施按病種收費，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)年底前實行按病種收費的病種不少于100個。

醫(yī)保支付制度改革，對醫(yī)院提出了更大的挑戰(zhàn)，DRGs醫(yī)保支付結算辦法必然興起，醫(yī)?；鸬挠邢扌耘c民眾健康醫(yī)療需求的無限性及醫(yī)院收入的驅動性，三者之間的矛盾日益突出，醫(yī)保基金串底風險大增，維持基金的安全涉及到社會的和諧穩(wěn)定。醫(yī)保支付對帶來的沖擊不可估量，甚至引導著醫(yī)改的主流方向。醫(yī)院的增收遇到“天花板”，醫(yī)院員工的績效如何提升。

9、社會辦醫(yī)高潮掀起

推進衛(wèi)生領域政府和社會資本合作，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構，鼓勵發(fā)展兒科、精神科、老年護理等薄弱的?？漆t(yī)療機構，支持社會力量舉辦醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像檢查、消毒供應和血液凈化機構，保障同等待遇。醫(yī)學檢驗中心、病例診斷中心、醫(yī)學影像中心等，已經由國家發(fā)文，獲準給予獨立法人地位。在政策誘導之下，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院5大科室，或迎來新的高潮。

10、薪酬制度改革提速

醫(yī)改新政提出，要實施公立醫(yī)院薪酬制度改革試點方案，建立健全符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。公立醫(yī)院薪酬改革最可能的就是將醫(yī)生收入與藥品、檢查費等收入脫鉤，個別地區(qū)也可能效仿三明市實行年薪制。而與薪酬改革相伴的，結合國家政策風向，是醫(yī)療衛(wèi)生價格改革，具體說是要提高醫(yī)生診療費，同時降低檢查檢驗費用。耗材占比的控費目標是要降到20%以內的，年則是考核大限。

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