醫(yī)改政策重點(diǎn)工作任務(wù)
年最新醫(yī)改政策
1、“兩票制”要推行
國醫(yī)改辦發(fā)〔〕4號(hào)《印發(fā)關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)的通知》指出：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中逐步推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭(zhēng)取到年在全國全面推開。這一政策，必定會(huì)成為對(duì)醫(yī)藥行業(yè)影響最大的政策，對(duì)藥品流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來很大的影響，醫(yī)藥流通企業(yè)將會(huì)出現(xiàn)重大的洗牌，醫(yī)務(wù)人員價(jià)值承認(rèn)靠社會(huì)補(bǔ)償機(jī)制(回扣)調(diào)動(dòng)積極性的渠道被切斷，對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理提出的挑戰(zhàn)更高。
2、分級(jí)診療試點(diǎn)范圍擴(kuò)大
年，國家啟動(dòng)在70%的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)。年，試點(diǎn)地區(qū)將擴(kuò)展到85%的地市，以慢性病和重點(diǎn)人群為切入點(diǎn)，做實(shí)做細(xì)簽約服務(wù)包，家庭醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)到60%。分級(jí)診療的試點(diǎn)范圍明顯要大增了。分級(jí)診療試點(diǎn)擴(kuò)大，對(duì)各級(jí)就醫(yī)導(dǎo)向必將發(fā)生重大的變化，特別是加強(qiáng)與醫(yī)保政策銜接，對(duì)各家醫(yī)院的績(jī)效管理必將帶來影響。
3、城市公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋
年城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋，且啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革示范。還要推進(jìn)委屬(管)醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。繼基層機(jī)構(gòu)和縣級(jí)公立醫(yī)院改革之后，城市公立醫(yī)院大面積迎來各項(xiàng)改革新政，特別是實(shí)行零差率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照藥品通用名開具處方，并主動(dòng)向患者提供，不得限制處方外流， 對(duì)醫(yī)院的沖擊必然不可小覷，醫(yī)院從以前的徘徊觀望，到現(xiàn)在的突然襲擊，醫(yī)院沒有做好充分準(zhǔn)備，對(duì)醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營管理和經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)都提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
4、去編制推動(dòng)醫(yī)生“自由執(zhí)業(yè)”
深化公立醫(yī)院編制人事制度改革，選取部分三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)，中組部出臺(tái)《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》。這其實(shí)就是從三甲醫(yī)院開始去編制化，也意味著三甲醫(yī)院醫(yī)生將最先變?yōu)?ldquo;自由人”。在工資總額控制的條件下，如何留住醫(yī)生，通過合理的績(jī)效激勵(lì)醫(yī)生，成為擺在醫(yī)院管理者面前不可逾越的“坎”。
5、醫(yī)藥電商放開解禁
醫(yī)改新政明確提出，推廣應(yīng)用現(xiàn)代物流管理與技術(shù)，規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展，健全中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡(luò)與追溯體系，促進(jìn)行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，提升行業(yè)透明度和效率。而且國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于第三批取消中央指定地方實(shí)施行政許可的決定》再取消了39項(xiàng)，其中最引人關(guān)注的就是第28項(xiàng)：取消互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)(第三方平臺(tái)除外)審批。這一舉動(dòng)被業(yè)界解讀為“醫(yī)藥電商敞開了”。
6、陽光自主采購
醫(yī)改新政明確指出，要完善以省(區(qū)、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購，堅(jiān)持集中帶量采購原則，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上自行采購，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。推進(jìn)公共資源交易平臺(tái)整合。原來的統(tǒng)一采購制度開始放水，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光議價(jià)采購。
還有值得一提的是，研究制訂高值醫(yī)用耗材采購統(tǒng)一編碼，推動(dòng)高值醫(yī)用耗材陽光采購。提高科技創(chuàng)新能力，加快重大藥物、診斷試劑、高端診療設(shè)備等研發(fā)，實(shí)施國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備發(fā)展應(yīng)用試點(diǎn)示范項(xiàng)目，促進(jìn)生物醫(yī)藥戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的推廣應(yīng)用連年成為衛(wèi)計(jì)委的工作重點(diǎn)。醫(yī)院靠進(jìn)口設(shè)備賺錢的渠道也越來越窄，對(duì)醫(yī)院的收入都會(huì)帶來極大的影響，因?yàn)槲飪r(jià)收費(fèi)進(jìn)口的設(shè)備價(jià)格比國產(chǎn)設(shè)備都貴，都必將影響到醫(yī)院的績(jī)效管理。
7、醫(yī)療反腐升級(jí)風(fēng)險(xiǎn)大增
加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生行風(fēng)建設(shè)。具體措施則包括：修訂完善“九不準(zhǔn)”規(guī)定，繼續(xù)開展大型醫(yī)院巡查工作，完善行業(yè)禁入制度，探索建立守信激勵(lì)和失信懲戒機(jī)制，建立用藥和醫(yī)用高值耗材公開公示制度，以及重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治等。
年底的輿論先行央視的炮轟，其實(shí)就是信號(hào)，年初的國家衛(wèi)計(jì)工作會(huì)議、醫(yī)改會(huì)也傳達(dá)出這一點(diǎn)，治理藥品腐敗無疑是所有政策之中一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，除了助推兩票制等藥品政策的推行外，對(duì)建立合理的醫(yī)務(wù)人員薪酬體系同步推進(jìn)。注定年醫(yī)療反腐必然升級(jí)。
8、醫(yī)保支付制度改革
醫(yī)改新政指出，進(jìn)一步完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保、采購等政策的銜接，逐步建立符合我國藥品市場(chǎng)特點(diǎn)的藥價(jià)管理體系。建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作，逐步按通用名制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。不久前，國家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，要求各地二級(jí)及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
醫(yī)保支付制度改革，對(duì)醫(yī)院提出了更大的挑戰(zhàn)，DRGs醫(yī)保支付結(jié)算辦法必然興起，醫(yī)?；鸬挠邢扌耘c民眾健康醫(yī)療需求的無限性及醫(yī)院收入的驅(qū)動(dòng)性，三者之間的矛盾日益突出，醫(yī)?；鸫罪L(fēng)險(xiǎn)大增，維持基金的安全涉及到社會(huì)的和諧穩(wěn)定。醫(yī)保支付對(duì)帶來的沖擊不可估量，甚至引導(dǎo)著醫(yī)改的主流方向。醫(yī)院的增收遇到“天花板”，醫(yī)院?jiǎn)T工的績(jī)效如何提升。
9、社會(huì)辦醫(yī)高潮掀起
推進(jìn)衛(wèi)生領(lǐng)域政府和社會(huì)資本合作，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)發(fā)展兒科、精神科、老年護(hù)理等薄弱的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查、消毒供應(yīng)和血液凈化機(jī)構(gòu)，保障同等待遇。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、病例診斷中心、醫(yī)學(xué)影像中心等，已經(jīng)由國家發(fā)文，獲準(zhǔn)給予獨(dú)立法人地位。在政策誘導(dǎo)之下，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院5大科室，或迎來新的高潮。
10、薪酬制度改革提速
醫(yī)改新政提出，要實(shí)施公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)方案，建立健全符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。公立醫(yī)院薪酬改革最可能的就是將醫(yī)生收入與藥品、檢查費(fèi)等收入脫鉤，個(gè)別地區(qū)也可能效仿三明市實(shí)行年薪制。而與薪酬改革相伴的，結(jié)合國家政策風(fēng)向，是醫(yī)療衛(wèi)生價(jià)格改革，具體說是要提高醫(yī)生診療費(fèi)，同時(shí)降低檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。耗材占比的控費(fèi)目標(biāo)是要降到20%以內(nèi)的，年則是考核大限。
國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知
國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知
國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知
國辦發(fā)〔〕37號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院有關(guān)部門：
《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年重點(diǎn)工作任務(wù)》已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。
國務(wù)院辦公廳
年4月25日
(此件公開發(fā)布)
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
年重點(diǎn)工作任務(wù)
年是貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神和實(shí)施“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的重要一年，是形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架、完成醫(yī)改階段性目標(biāo)任務(wù)的關(guān)鍵一年。深化醫(yī)改工作要全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，牢固樹立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持以推進(jìn)健康中國建設(shè)為引領(lǐng)，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，著力推進(jìn)分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管5項(xiàng)制度建設(shè)，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、制度創(chuàng)新和重點(diǎn)突破，抓好已出臺(tái)改革舉措的落地實(shí)施，為建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，切實(shí)把改革成果轉(zhuǎn)化為人民群眾的健康福祉和獲得感，以優(yōu)異成績(jī)迎接黨的十九大勝利召開。
年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，要重點(diǎn)推進(jìn)和落實(shí)以下工作任務(wù)。
一、研究制定的文件
1.制定推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見。(國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，年4月底前完成)
2.制定改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見。(國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，年6月底前完成)
3.制定建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見。(國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，年6月底前完成)
4.制定完善公立醫(yī)院黨建工作的意見。(國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，年6月底前完成)
5.制定國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見。(國務(wù)院國資委負(fù)責(zé)，年6月底前完成)
6.制定支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見。(國家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)，年6月底前完成)
7.制定醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、教育部共同牽頭負(fù)責(zé)，年6月底前完成)
8.制定加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的指導(dǎo)意見。(國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，年9月底前完成)
9.制定建立衛(wèi)生人員榮譽(yù)制度的政策性文件。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部共同牽頭負(fù)責(zé)，年9月底前完成)
10.制定開展高值醫(yī)用耗材集中采購試點(diǎn)的指導(dǎo)性文件。(國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，年10月底前完成)
11.制定在部分城市三級(jí)甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)的意見。(中央編辦負(fù)責(zé)，年10月底前完成)
12.制定改革完善仿制藥管理政策的指導(dǎo)性文件。(國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)，年10月底前完成)
13.制定醫(yī)藥代表登記備案管理辦法。(食品藥品監(jiān)管總局負(fù)責(zé)，年12月底前完成)
14.制定藥品購銷信用管理制度。(食品藥品監(jiān)管總局負(fù)責(zé)，年12月底前完成)
以上任務(wù)只列牽頭部門，不列參與部門。
二、推動(dòng)落實(shí)的重點(diǎn)工作
15.總結(jié)推廣地方成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上的地市。(國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
16.落實(shí)國務(wù)院醫(yī)改辦等單位《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，健全收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制以及醫(yī)保等政策。從老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群以及慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等入手，以需求為導(dǎo)向做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。年，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，把所有貧困人口納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍。(國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
17.全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)基層服務(wù)能力，方便群眾就近就醫(yī)。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種方式，推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體成為服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體。開展診療—康復(fù)—長期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式試點(diǎn)。年6月底前各省(區(qū)、市)要明確推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的工作方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成1個(gè)有明顯成效的醫(yī)療聯(lián)合體。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、國家中醫(yī)藥局、財(cái)政部負(fù)責(zé)，排在第一位的部門為牽頭部門，下同)
18.組織開展三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)，進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。落實(shí)引導(dǎo)推動(dòng)公立醫(yī)院參與分級(jí)診療的各項(xiàng)政策。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
19.加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力建設(shè)和學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)科室以及緊缺專業(yè)臨床專科建設(shè)。推動(dòng)貧困縣縣醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委負(fù)責(zé))
20.全面實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃。(國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
21.督促所有省、市、縣分別完善并落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系有關(guān)規(guī)劃，明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位。合理控制公立綜合性醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
22.擴(kuò)大縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范范圍，每個(gè)省份至少有1個(gè)國家級(jí)示范縣。啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革示范工作。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部負(fù)責(zé))
23.明確國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥局屬(管)醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革的政策措施，并開展綜合績(jī)效考核工作。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份至少選擇1個(gè)地市開展績(jī)效考核試點(diǎn)，加大探索力度。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局、中央編辦、財(cái)政部、國家發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé))
24.推進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院、武警醫(yī)院參與駐地城市公立醫(yī)院綜合改革，并納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和分級(jí)診療體系。(中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
25.年9月底前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。協(xié)調(diào)推進(jìn)管理體制、醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。年，前四批200個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、商務(wù)部、國務(wù)院國資委、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
26.落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策，全面推開城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格區(qū)域協(xié)調(diào)制度。(國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
27.全面落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院的投入政策，推動(dòng)建立公立醫(yī)院由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道補(bǔ)償?shù)男聶C(jī)制。逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。(財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局、國家發(fā)展改革委負(fù)責(zé))
28.推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要選擇部分地級(jí)及以上城市開展試點(diǎn)，初步建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的管理體制和治理機(jī)制。開展制定公立醫(yī)院章程試點(diǎn)。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、中央編辦負(fù)責(zé))
29.開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，著手制訂適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度相關(guān)指導(dǎo)性文件。(人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
30.各省(區(qū)、市)設(shè)定年度醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo)，年，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%以下。定期公布各省(區(qū)、市)主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)排序情況。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
31.完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，實(shí)行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”政策。理順管理體制，可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。完善大病保險(xiǎn)制度，采取降低起付線、提高報(bào)銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍等措施，提高大病保險(xiǎn)對(duì)困難群眾支付的精準(zhǔn)性。(人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、保監(jiān)會(huì)分別負(fù)責(zé)，財(cái)政部參與)
32.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助由每人每年420元提高到450元，同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大用藥保障范圍。(財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))
33.全面推進(jìn)建立以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式。國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵(lì)其他地方積極探索。指導(dǎo)各地完善按病種、按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要選擇1—2個(gè)地市全面實(shí)施醫(yī)保支付方式改革，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)療服務(wù)，大幅減少按項(xiàng)目付費(fèi)的比例。(人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部共同負(fù)責(zé))
34.推進(jìn)按病種收費(fèi)工作，年年底前所有城市實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。(國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、國家中醫(yī)藥局、財(cái)政部負(fù)責(zé))
35.開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)，探索制訂醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。在全國推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。(人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))
36.制訂200個(gè)左右臨床路徑，總數(shù)達(dá)1200個(gè)左右，制訂100個(gè)左右中醫(yī)臨床路徑。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局分別負(fù)責(zé))
37.推動(dòng)落實(shí)民政部等部門《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的通知》，增強(qiáng)保障合力。(民政部、人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、保監(jiān)會(huì)、國務(wù)院扶貧辦、財(cái)政部負(fù)責(zé))
38.將商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅試點(diǎn)政策推廣至全國實(shí)施。(財(cái)政部、稅務(wù)總局、保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé))
39.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，按照政府購買服務(wù)有關(guān)規(guī)定，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與醫(yī)保經(jīng)辦。(人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé))
40.深入實(shí)施健康扶貧工程，努力解決農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、國務(wù)院扶貧辦、國家發(fā)展改革委、民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、保監(jiān)會(huì)、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
41.推進(jìn)精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動(dòng)，為困難殘疾人提供基本康復(fù)服務(wù)。(中國殘聯(lián)、國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部負(fù)責(zé))
42.推動(dòng)開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。(人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、財(cái)政部、保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé))
43.貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(國辦發(fā)〔〕13號(hào))，各省(區(qū)、市)年6月底前出臺(tái)本地區(qū)具體實(shí)施方案，及時(shí)制訂細(xì)化相關(guān)政策措施。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局、工業(yè)和信息化部、商務(wù)部、國家發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部分別負(fù)責(zé))
44.加快推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)。開展藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)工作。(食品藥品監(jiān)管總局負(fù)責(zé))
45.進(jìn)一步擴(kuò)大短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)范圍，支持建設(shè)小品種藥品集中生產(chǎn)基地。建立健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系。(工業(yè)和信息化部、國家衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))
46.利用好國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)，堅(jiān)持集中帶量采購原則，推進(jìn)實(shí)施公立醫(yī)院藥品分類采購，培育集中采購主體，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院開展藥品、高值醫(yī)用耗材等聯(lián)合采購。研究編制高值醫(yī)用耗材采購統(tǒng)一編碼，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要選擇若干地市開展高值醫(yī)用耗材集中采購試點(diǎn)，鼓勵(lì)其他省份開展試點(diǎn)。(國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
47.落實(shí)國務(wù)院醫(yī)改辦等單位《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)》。年年底前，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和前四批200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)實(shí)行“兩票制”。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、商務(wù)部、稅務(wù)總局、國家中醫(yī)藥局、財(cái)政部負(fù)責(zé))
48.推動(dòng)建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制。(食品藥品監(jiān)管總局、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、稅務(wù)總局、國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
49.增加國家藥品價(jià)格談判品種的數(shù)量，做好價(jià)格談判與醫(yī)保等政策的銜接。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé))
50.試行零售藥店分類分級(jí)管理，鼓勵(lì)連鎖藥店發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。(商務(wù)部、人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局負(fù)責(zé))
51.開展基本藥物目錄評(píng)估，制定優(yōu)先使用國家基本藥物的激勵(lì)政策。(國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
52.選擇部分地區(qū)開展建立醫(yī)院總藥師制度試點(diǎn)。(國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
53.推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，年年底前覆蓋大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)，將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管向醫(yī)務(wù)人員延伸。(人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))
54.加強(qiáng)對(duì)非營利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財(cái)務(wù)運(yùn)營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利率的管控。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部負(fù)責(zé))
55.啟動(dòng)社會(huì)辦中醫(yī)試點(diǎn)，完善中醫(yī)診所備案管理辦法。(國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
56.督促各地細(xì)化措施，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單獨(dú)制定績(jī)效工資總量核定辦法，逐步提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。(人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))
57.培養(yǎng)全科醫(yī)生2.5萬名以上。繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，為中西部地區(qū)招收培養(yǎng)5000名左右本科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。繼續(xù)組織實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃。新增7萬名左右醫(yī)師參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。推進(jìn)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)。加快健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關(guān)人才培養(yǎng)。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、教育部、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
58.人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到50元。加強(qiáng)疾病預(yù)防體系和慢性病防控體系建設(shè)。做好健康促進(jìn)。(財(cái)政部、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))
59.優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高級(jí)崗位比例。進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生職稱評(píng)審工作。(人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
60.落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)等制度。指導(dǎo)地方對(duì)輔助性、營養(yǎng)性等高價(jià)藥品列出具體清單，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
61.逐步完善省、市、縣人口健康信息平臺(tái)，年實(shí)現(xiàn)國家和省級(jí)人口健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通。抓好健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心與產(chǎn)業(yè)園建設(shè)國家試點(diǎn)工作。加快推進(jìn)病案書寫規(guī)范、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語等相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、工業(yè)和信息化部、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
62.以國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心為依托，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)水平和服務(wù)能力，推進(jìn)“精準(zhǔn)對(duì)接”健康醫(yī)療科技幫扶機(jī)制建設(shè)。開展深化醫(yī)改支撐性重大課題研究。(科技部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
63.指導(dǎo)京津冀地區(qū)協(xié)同開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和護(hù)士電子證照試點(diǎn)工作，年在全國所有省份開展試點(diǎn)。(國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
64.繼續(xù)推動(dòng)國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，推進(jìn)社區(qū)居家層面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。啟動(dòng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老工作。推動(dòng)健康和相關(guān)行業(yè)融合發(fā)展，推進(jìn)健康醫(yī)療旅游示范基地建設(shè)。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局、財(cái)政部負(fù)責(zé))
65.繼續(xù)開展改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。(國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
66.推動(dòng)各地由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。(國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé))
67.建立將醫(yī)改納入對(duì)地方政府的考核要求等約束機(jī)制。明確地方各級(jí)政府、各有關(guān)部門責(zé)任，把責(zé)任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)，建立醫(yī)改任務(wù)臺(tái)賬，加強(qiáng)改革監(jiān)測(cè)和定期通報(bào)。(地方各級(jí)人民政府負(fù)責(zé))
68.積極總結(jié)推廣各地醫(yī)改成功經(jīng)驗(yàn)。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要發(fā)揮示范帶動(dòng)作用，為全局改革積累經(jīng)驗(yàn)。適時(shí)增加綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份數(shù)量。(國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé))
69.加強(qiáng)醫(yī)改宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)醫(yī)改正面宣傳，做好重要政策文件解讀。加大醫(yī)改培訓(xùn)力度，對(duì)政府相關(guān)部門、醫(yī)改辦及公立醫(yī)院管理人員等進(jìn)行全員培訓(xùn)。(國務(wù)院醫(yī)改辦、中央宣傳部、中央網(wǎng)信辦負(fù)責(zé))
70.加強(qiáng)醫(yī)改督查評(píng)估。對(duì)中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》、國務(wù)院醫(yī)改辦等單位《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)》落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)督查。對(duì)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份改革情況進(jìn)行評(píng)估，組織開展分級(jí)診療中期評(píng)估、城市和縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作。(國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé))
年醫(yī)改工作重點(diǎn)就是做好10件事
1、全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。主要形式有四種：城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨省的?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。今年，所有三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與，牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，打破區(qū)域限制，上下貫通，資源下沉，以利益為紐帶，形成管理、責(zé)任、發(fā)展共同體，6月底前要拿出方案。
2、以需求為導(dǎo)向，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。從慢性病、嚴(yán)重精神障礙入手，優(yōu)先覆蓋重點(diǎn)人群。要細(xì)化方案，明確激勵(lì)機(jī)制，要有可操作性，要與財(cái)政撥付、職稱評(píng)定、績(jī)效分配掛鉤，激發(fā)活力，把握進(jìn)度，數(shù)量服從質(zhì)量，不得下任務(wù)、不得搞強(qiáng)迫命令。
3、加快推進(jìn)按病種付費(fèi)制度落實(shí)。支付方式是牛鼻子工程，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極推行臨床路徑管理，將質(zhì)量與控費(fèi)結(jié)合起來。改革試點(diǎn)城市，今年至少要推行按病種付費(fèi)病種100種以上，同步建立結(jié)余留用、超額自負(fù)的機(jī)制，逐步過渡到疾病相關(guān)組(DRGS)付費(fèi)模式，鼓勵(lì)積極先試先行。
4、全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“六統(tǒng)一”。今年務(wù)必實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。
5、全面取消公立醫(yī)院藥品加成。6月底前出臺(tái)方案，9月30日前務(wù)必全部落實(shí)到位。不論隸屬關(guān)系、層級(jí)，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須同步改革到位。
6、認(rèn)真開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)。每個(gè)試點(diǎn)省要選擇3個(gè)市，其他省也要選擇1個(gè)市進(jìn)行試點(diǎn)，落實(shí)兩個(gè)“允許”，探索醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制。
7、大力推行藥品購銷“兩票制”。以“兩票制”為突破口，積極推行藥品全流程改革。6月底前出方案，年底要評(píng)估。
8、全面啟動(dòng)高值醫(yī)用耗材的集中采購試點(diǎn)。推行陽光采購。
9、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核。用好這個(gè)指揮棒管好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、院長任命、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審掛鉤。醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考核也要改革，樹立正確導(dǎo)向。
10、推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。國家建信息平臺(tái)，與各省市信息互聯(lián)互通。今年要全面推開醫(yī)生、護(hù)士電子證照試點(diǎn)，探索在線注冊(cè)，醫(yī)保電子監(jiān)管。
從講話內(nèi)容看，年醫(yī)改呈現(xiàn)三個(gè)特點(diǎn)，一是正式挺進(jìn)深水區(qū)，力啃硬骨頭，如力推按病種付費(fèi)、薪酬制度改革等;二是更加注重協(xié)調(diào)性、系統(tǒng)性，如將體制機(jī)制放在突出位置;三是重點(diǎn)更突出，思路更清晰，如特別突出醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)。