醫(yī)改新政策
年醫(yī)改新政策
第一、推廣醫(yī)療改革經(jīng)驗(yàn)
《通知》中第一項(xiàng)就要求貫徹落實(shí)中辦、國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》(廳字〔〕36號(hào))，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合地方實(shí)際大膽探索創(chuàng)新，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。
也就是說各地要學(xué)習(xí)典型醫(yī)改試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行推廣，在這里給大家簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)下《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》所涉及的8項(xiàng)典型經(jīng)驗(yàn)：
1.深化醫(yī)改工作由地方各級(jí)黨政一把手負(fù)責(zé)
2.公立醫(yī)院取消藥品加成，提高醫(yī)務(wù)服務(wù)費(fèi)
3.規(guī)范診療行為，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長(zhǎng)
4.全面推進(jìn)支付方式改革，推行以按病種付費(fèi)為主
5.落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)自主權(quán)，各級(jí)行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理
6.確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)行備案制
7.提高醫(yī)務(wù)人員薪酬，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將收支結(jié)余作為員工獎(jiǎng)金
8，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級(jí)診療制度建設(shè)
第二、年全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下
下面這一點(diǎn)將是醫(yī)院管理者的痛了，要限制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。為了貫徹落實(shí)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》(國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔〕89號(hào))，年全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。各省(區(qū)、市)設(shè)定年度醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo)，結(jié)合實(shí)際分解到各地市、縣(市)和公立醫(yī)院，并于5月15日前報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局備案。國(guó)家將對(duì)年各省(區(qū)、市)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況進(jìn)行排名和通報(bào)。
排名!排名!排名!重要的事情說三遍，如果醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，排名靠前，那很可能就被通報(bào)了。雖然醫(yī)療費(fèi)用不能長(zhǎng)的太快，但醫(yī)院?jiǎn)T工工資還得漲，醫(yī)院也是很艱難。
第三，9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成
這點(diǎn)就不多說了，此前發(fā)改委也已經(jīng)透漏了9月底前所有公立醫(yī)院要實(shí)施藥品零差率，而此次紅頭文件已經(jīng)坐實(shí)了這一說法，《通知》中提到：9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局屬(管)醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。
第四，7月31日前，所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案
為了能讓頂層設(shè)計(jì)順利的在全國(guó)各地實(shí)施起來，《通知》要求7月31日前，所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案;制訂任務(wù)明確、路線清晰、措施有力、分工具體的實(shí)施方案，確保公立醫(yī)院綜合改革平穩(wěn)有序推進(jìn)。并要求實(shí)施方案印發(fā)后，于7月31日前報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委備案。
第五，試點(diǎn)公立醫(yī)院藥占比總體下降到30%左右
截止到年5月，衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)下發(fā)了共四批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市名單，此次《通知》也對(duì)這些試點(diǎn)城市的藥占比、耗材比做了指標(biāo)規(guī)定。
《通知》要求，到年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個(gè);預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上;區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺(tái)對(duì)接;60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
當(dāng)然，試點(diǎn)省市醫(yī)院的藥占比，也是一個(gè)政策的風(fēng)向標(biāo)，其他醫(yī)院也要逐漸向這個(gè)指標(biāo)靠近，否則當(dāng)規(guī)定下來，“急剎車”會(huì)產(chǎn)生陣痛的。
第六，拓展深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革
進(jìn)一步總結(jié)提煉推廣公立醫(yī)院綜合改革示范縣(市)經(jīng)驗(yàn)，積極推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)。到年底，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用;縣級(jí)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入)占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。
第七，“建立任務(wù)臺(tái)賬”，每月報(bào)送醫(yī)改進(jìn)度，延遲改革者約談
這是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政部門要發(fā)揮牽頭作用，各級(jí)醫(yī)改辦要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，建立任務(wù)臺(tái)賬，明確時(shí)間表、路線圖，把責(zé)任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)有時(shí)間節(jié)點(diǎn)和指標(biāo)要求的改革任務(wù)建立《全面推開公立醫(yī)院綜合改革部分重點(diǎn)任務(wù)臺(tái)賬》(見附件)，各省(區(qū)、市)醫(yī)改辦于每月15日前報(bào)送上月進(jìn)展。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將開展專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，按月通報(bào)各地進(jìn)展，對(duì)工作滯后、延遲改革的城市進(jìn)行約談。
通過《通知》我們可以看到國(guó)家今年對(duì)醫(yī)療改革抓的甚緊，各地要上報(bào)改革計(jì)劃，每月還得上報(bào)改革進(jìn)程，執(zhí)行不力的還得被處罰，所以醫(yī)院承受的壓力一定巨大，但無論醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、藥占比、耗材比還是其他壓力，這些壓力從醫(yī)院劃分到科室，最終還是由我們下面的醫(yī)務(wù)人員來承擔(dān)，今年大家有得忙了。
明確年醫(yī)改四個(gè)發(fā)力點(diǎn)
4月18日，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)國(guó)家發(fā)展改革委《關(guān)于年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作意見》的通知(國(guó)發(fā)〔〕27號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》)公布?！兑庖姟逢P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革做出了以下4方面的具體安排。
一是《意見》明確繼續(xù)堅(jiān)持宏觀政策要穩(wěn)、產(chǎn)業(yè)政策要準(zhǔn)、微觀政策要活、改革政策要實(shí)、社會(huì)政策要托底的政策思路，著力保障和改善民生，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)共享發(fā)展。加快教育、醫(yī)藥衛(wèi)生、文化、社會(huì)治理等領(lǐng)域改革，織密扎牢民生保障網(wǎng)，進(jìn)一步提高社會(huì)事業(yè)和公共服務(wù)供給質(zhì)量和水平，不斷滿足人民群眾對(duì)美好生活的新期待。這一思路決定了不管經(jīng)濟(jì)有多大困難，國(guó)家對(duì)醫(yī)改的投入不會(huì)縮水。
二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將繼續(xù)推進(jìn)，堅(jiān)定不移。主要內(nèi)容是“全面推開城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革”，同時(shí)要進(jìn)一步深入開展按病種收費(fèi)工作，而且將它作為有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲的主要抓手。盡管價(jià)格改革始終是醫(yī)改的牛鼻子，但由于其非常敏感，新醫(yī)改實(shí)施多年一直少有涉及，今年看來是必須有大動(dòng)作了。
三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將被作為多層次養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)體系建設(shè)的重要一環(huán)?！兑庖姟分赋觯娣砰_養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，推進(jìn)老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)，建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。這一政策的持續(xù)發(fā)力，必將為社會(huì)資本注入新動(dòng)力。
四是繼續(xù)傾力深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革?！兑庖姟分赋觯灰嫱崎_城市公立醫(yī)院綜合改革，集中力量完成以下項(xiàng)3改革任務(wù)：①全部取消藥品加成，②推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，③推進(jìn)公立醫(yī)院人事制度改革，創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)。
二要進(jìn)一步推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)。主要有以下6項(xiàng)任務(wù)：①健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，②提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大用藥保障范圍。③改進(jìn)個(gè)人賬戶，開展門診統(tǒng)籌。④深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，基本實(shí)現(xiàn)異地安置退休人員和符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診人員就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。⑤繼續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合和政策統(tǒng)一。⑥開展生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)。
三要繼續(xù)深化分級(jí)診療制度建設(shè)。在85%以上的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)。
四要進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，逐步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”。深化藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度改革。
五要出臺(tái)支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的政策措施。