上海醫(yī)保政策解讀

年上海醫(yī)保政策解讀

原標題：年居民醫(yī)保個人繳費標準提高30元

記者從人社部獲悉，《關(guān)于做好年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》近日發(fā)布，居民醫(yī)保的財政補助標準將提高30元，同時個人繳費標準也同步提高30元。

通知里指出，年居民醫(yī)保各級財政人均補助標準在年基礎(chǔ)上新增30元，平均每人每年達到450元。其中，中央財政對西部、中部地區(qū)分別按照80%、60%的比例進行補助，對東部地區(qū)各省分別按一定比例進行補助。同時，對持居住證參保并按相同標準繳費的按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。

通知還明確，強化個人繳費征繳。年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個人繳費標準在年基礎(chǔ)上提高30元，平均每人每年達到180元。全面落實資助困難群眾參保政策，確保將特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口等困難人員納入居民醫(yī)保和大病保險。

上海醫(yī)保結(jié)算方式

計算公式

①歷年賬戶=(本年度個人醫(yī)保繳費合計+單位繳費計入個人賬戶金額-本年度年初預(yù)注額+本年度末賬戶余額-上年度扣減額+本年度醫(yī)保調(diào)整額+其他保險轉(zhuǎn)入額)×(1+利率)

②當年賬戶=下年度預(yù)注月記賬額×12+個人賬戶單位繳費部分計入標準+[本年度清算額(如本年度清算額為負數(shù))]

醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換相關(guān)政策的熱點問答

1.當年賬戶資金、歷年賬戶資金的使用范圍?

當年賬戶資金可用于支付門急診、院前急救、定點零售藥店購藥費用;

歷年賬戶資金可用于支付門急診(含院前急救)自負段醫(yī)療費用以及由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費用、定點零售藥店購藥、住院(包括急診觀察室留院觀察)起付標準以下的醫(yī)療費和起付標準以上按規(guī)定個人自負的醫(yī)療費、門診大病和家庭病床醫(yī)療費中按規(guī)定個人自負的醫(yī)療費用。

2.醫(yī)保年度的起止時間是怎樣規(guī)定的?

醫(yī)保年度自年4月1日至年3月31日。

3.醫(yī)保年度哪些標準作了調(diào)整?

為進一步提高本市職工基本醫(yī)療保險的保障水平，醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個人醫(yī)療賬戶計入水平和統(tǒng)籌支付封頂線適當提高。同時，為不增加參保人員的醫(yī)療費負擔(dān)，本市職工基本醫(yī)療保險參保人員門急診自負段標準和統(tǒng)籌基金起付標準均不作調(diào)整。

4.醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險參保人員的個人醫(yī)療賬戶資金計入是如何規(guī)定的?

醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險參保人員個人醫(yī)療賬戶資金4月1日計入，其中個人繳費部分按實際繳費金額計入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入部分與醫(yī)保年度相比，所有參保人員均有不同程度的提高，如圖：

職工在醫(yī)保年度起始前(即每年4月1日前)已參加醫(yī)療保險的，其個人醫(yī)療賬戶計入一年的資金(即每年4月1日至次年3月31日);在醫(yī)保年度中參加的，其個人醫(yī)療賬戶按實際參加之月至所在醫(yī)保年度末的實際月數(shù)，計算并計入資金。

5.新的統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少?超過最高支付限額的醫(yī)療費用還可報銷嗎?

為進一步減輕參保人員的醫(yī)療費負擔(dān)，醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額(簡稱“封頂線”)從42萬元提高到46萬元，“封頂線”以上的符合本市醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療費用，仍可報銷80%。

年上海醫(yī)療保險報銷比例

一、門急診報銷比例

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))門診急診的，報銷70%;

2、在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的報銷60%;

3、在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付50%。

二、住院報銷比例

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付90%;

2、二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付80%;

3、三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付70%;

4、60周歲以下人員

①在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付80%;

②二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付75%，

③三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付60%。

年上海醫(yī)療保險繳費比例

上海醫(yī)療保險用人單位繳費比例為11%，個人繳費比例為2%。

備注：

1、用人單位繳費比例11%包括單位繳納基本醫(yī)療保險費9%及單位繳納地方附加醫(yī)療保險費2%。

2、原參加小城鎮(zhèn)社會保險的從業(yè)人員醫(yī)療保險繳費基數(shù)為2815元，經(jīng)用人單位及其從業(yè)人員協(xié)商一致也可按本市城鎮(zhèn)職工社會保險的規(guī)定參保繳費。

3、非城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員繳費基數(shù)、繳費比例根據(jù)規(guī)定可按上年度全市職工月平均工資的50%繳納，經(jīng)用人單位及其從業(yè)人員協(xié)商一致也可按本市城鎮(zhèn)職工社會保險的規(guī)定參保繳費。