天津醫(yī)保新政策

年天津醫(yī)保新政策

據(jù)了解，自年起，天津市將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的二、三級醫(yī)院住院報銷比例分別提高5個百分點，進一步減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。天津市自2010年建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度以來，財政投入逐年加大，居民醫(yī)保待遇水平穩(wěn)步提高。

調(diào)整后的報銷標(biāo)準(zhǔn)如下：學(xué)生兒童在二級醫(yī)院報銷比例為75%，在三級醫(yī)院為65%。成年居民按照參保繳費的檔次，依高、中、低檔順序，在二級醫(yī)院報銷比例分別為75%、70%、65%;在三級醫(yī)院分別為65%、60%、55%。

天津基本醫(yī)保門診住院報銷起付線相關(guān)政策詳解

一、關(guān)于調(diào)整門診報銷起付線

(一)自年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費或享受醫(yī)保待遇滿1年(自然年度)，且當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過起付標(biāo)準(zhǔn)，即未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元;連續(xù)2年未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低200元;連續(xù)3年及以上未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低300元。

(二)連續(xù)參保繳費或享受醫(yī)保待遇滿1年，是指在一個自然年度內(nèi)，按規(guī)定參加本市職工醫(yī)保并連續(xù)參保繳費(含補繳費)滿1年，或按規(guī)定參保并享受完整年度的本市職工醫(yī)保待遇;以及按規(guī)定參加本市居民醫(yī)保，并享受完整年度的本市居民醫(yī)保待遇。

連續(xù)參保繳費或享受完整年度醫(yī)保待遇，以截至當(dāng)年12月31日參保人員全年參保或享受醫(yī)保待遇狀態(tài)為準(zhǔn)。

(三)未報銷門診醫(yī)療費用，是指未發(fā)生門診醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。即：年度內(nèi)未報銷本年度門診醫(yī)療費用;年及以后年度內(nèi)，既未報銷本年度門診醫(yī)療費用，也未報銷上一年度門診墊付醫(yī)療費用。

(四)參保人員在享受降低門診起付線年度內(nèi)(當(dāng)年門診起付線低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，最低為低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)300元)，發(fā)生以下報銷門診醫(yī)療費情形的，次年門診起付線在當(dāng)年標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)予以調(diào)整：

1.只報銷本年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高100元。

2.只報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年也報銷了該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線降低100元。

3.只報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年未報銷該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高100元。

4.報銷本年度門診醫(yī)療費用，同時報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年也報銷了該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高100元。

5.報銷本年度門診醫(yī)療費用，同時報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年未報銷該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高200元。次年門診起付線調(diào)整后，最高標(biāo)準(zhǔn)為本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

6.既未報銷本年度門診醫(yī)療費用，也未報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用的，次年門診起付線降低100元。次年門診起付線調(diào)整后，最低標(biāo)準(zhǔn)為低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)300元。

(五)參保人員在享受降低門診起付線年度內(nèi)，未參?；蛭催B續(xù)參保繳費滿1年的，次年門診起付線恢復(fù)為本市醫(yī)保政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

(六)參保人員在未享受降低門診起付線年度內(nèi)(包括起付線由降低恢復(fù)為本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn))，發(fā)生以下報銷門診醫(yī)療費情形的，次年門診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)予以調(diào)整：

1.未報銷門診醫(yī)療費用，或只報銷上一年度門診墊付醫(yī)療費用的，次年門診起付線降低100元。

2.報銷本年度門診醫(yī)療費用，或同時報銷上一年度門診墊付醫(yī)療費用的，次年門診起付線標(biāo)準(zhǔn)不變。

(七)年度內(nèi)在職轉(zhuǎn)退休的人員，次年門診起付線按照退休人員應(yīng)享受的標(biāo)準(zhǔn)予以相應(yīng)調(diào)整。

二、關(guān)于調(diào)整職工醫(yī)保住院報銷起付線

(一)自年1月1日起，職工醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費或享受完整年度職工醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，在職職工未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年住院就醫(yī)時，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院起付線取消。

當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，以截至當(dāng)年12月31日，年度醫(yī)?；鹬Ц秱€人臺賬記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

(二)職工醫(yī)保參保人員在享受降低住院起付線年度內(nèi)，發(fā)生以下情形之一的，次年起住院起付線恢復(fù)為本市醫(yī)保政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：

1.當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，在職職工超過1500元、退休人員超過2500元的。

2.截至當(dāng)年12月31日，醫(yī)?；鹬Ц秱€人臺賬記錄上一年度發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，在職職工超過1500元、退休人員超過2500元的。

3.當(dāng)年未參?；蛭催B續(xù)參保繳費滿1年的。

三、關(guān)于實行門診醫(yī)保額度跨年度積累

(一)自年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費或享受完整年度醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年未發(fā)生門診醫(yī)療費用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未達(dá)到統(tǒng)籌基金門診最高支付標(biāo)準(zhǔn)(封頂線)的，其當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用與統(tǒng)籌基金門診最高支付標(biāo)準(zhǔn)差額部分，結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費報銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)(職工醫(yī)保35萬元、居民醫(yī)保18萬元)，并逐年累加計算。

(二)參保人員當(dāng)年結(jié)轉(zhuǎn)至次年的門診醫(yī)保額度，以截至次年每一次住院時，醫(yī)保基金支付個人臺賬記錄其上一年度發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用為計算依據(jù)。并以截至次年12月31日前，個人臺賬記錄其當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，作為逐年累加到以后年度住院醫(yī)療費報銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)的計算依據(jù)。

(三)參保人員當(dāng)年未參保或未連續(xù)參保繳費滿1年的，當(dāng)年度門診醫(yī)保額度不結(jié)轉(zhuǎn)。

四、有關(guān)事宜

(一)對于參保人員當(dāng)年發(fā)生的門診醫(yī)療費用，因特殊原因在次年以后年度審核支付或調(diào)整支付的，不再作為調(diào)整其次年及以后年度門診起付線、住院起付線和門診醫(yī)保額度跨年度積累的依據(jù)。

(二)對同時符合本通知有關(guān)規(guī)定的參保人員，次年可同時享受降低門診起付線、降低住院起付線和門診醫(yī)保額度跨年度積累。

天津醫(yī)療保險查詢方法：

【說明】

一、參保個人使用勞動保障個人信息查詢系統(tǒng)須注冊登錄信息，包括公民身份號碼、社會保障卡卡號或醫(yī)?？ㄌ枺孕畔⑼瑫r設(shè)定登錄密碼。如有忘記密碼，可重新進行注冊。無社會保障卡亦無醫(yī)?？ǖ膮⒈Ｈ藛T暫不能提供查詢。

二、天津市定點醫(yī)療藥店查詢：http://www.tj.lss.gov.cn/ecdomain/ecplatform/fileHandle.do?action=download&objectID=20081224161625828。

三、天津醫(yī)療保險在線查詢：http://public.tj.hrss.gov.cn/uaa/personlogin/personLogin。

四、天津醫(yī)保電話：12333

五、天津醫(yī)保醫(yī)院查詢：http://www.tj.lss.gov.cn/ecdomain/framework/tj/ihpihjdnfbjcbbodkbnejjfgfpahgjaa.jsp。

[天津市醫(yī)?？ㄓ囝~查詢數(shù)據(jù)由天津市社會保險基金管理中心提供]

天津市醫(yī)療保險查詢電話

天津市醫(yī)療保險中心統(tǒng)一查詢電話：(社保通)12333，同時可以咨詢醫(yī)保卡定點醫(yī)院、醫(yī)療保險辦理、醫(yī)療保險補繳補交、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移等問題的查詢。

天津市醫(yī)療保險上門查詢

天津市人力資源和社會保障局(醫(yī)療(生育)保險處)

簡介：天津市人力資源和社會保障局醫(yī)療(生育)保險處主要負(fù)責(zé)擬訂本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險政策、發(fā)展規(guī)劃和改革實施意見，擬訂本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策、發(fā)展規(guī)劃并組織實施以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、生育保險基金管理辦法，擬訂城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金管理辦法等工作。

地址：天津市和平區(qū)建設(shè)路18號

電話：022-83218330

天津市社會保險基金管理中心

簡介：天津市社會保險基金管理中心是隸屬于天津市人力資源和社會保障局參照公務(wù)員法管理的副局級事業(yè)單位，專門從事養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險基金籌集、支付和管理工作的經(jīng)辦機構(gòu)。主要經(jīng)辦業(yè)務(wù)有城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、失業(yè)保險。

地址：天津市和平區(qū)建設(shè)路18號

電話：12333

天津市醫(yī)療保險結(jié)算中心

簡介：天津市醫(yī)療保險結(jié)算中心主要負(fù)責(zé)天津市參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療保險和生育保險住院醫(yī)療費的審核、結(jié)算工作;負(fù)責(zé)全市參保人員基本醫(yī)療保險全額墊付住院醫(yī)療費的審核等工作。

地址：河西區(qū)徽州道33號

電話：022-23259831

服務(wù)熱線：12333

郵編：300040

天津市醫(yī)?？ú樵兙W(wǎng)站：http://www.tj.lss.gov.cn。

天津醫(yī)療保險參保個人可持本人身份證、社?？?醫(yī)?？?到天津市社會保險基金管理中心(各區(qū)縣社保中心)、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)窗口查詢賬戶信息。

年度居民生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)

注：參保人員因終止妊娠或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的，發(fā)生的醫(yī)療費用參照分娩期合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病有關(guān)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;屬于計劃生育手術(shù)并發(fā)癥，經(jīng)鑒定屬實的，按照計劃生育手術(shù)并發(fā)癥有關(guān)政策執(zhí)行。

參保人員生育合并癥患者一次住院時間最長不超過45天(產(chǎn)后6-8周產(chǎn)褥期)。