醫(yī)改新政策要點(diǎn)
年醫(yī)改新政策要點(diǎn)
《通知》中第一項(xiàng)就要求貫徹落實(shí)中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》(廳字〔〕36號)，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合地方實(shí)際大膽探索創(chuàng)新，推動公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。
也就是說各地要學(xué)習(xí)典型醫(yī)改試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行推廣，在這里給大家簡單復(fù)習(xí)下《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》所涉及的8項(xiàng)典型經(jīng)驗(yàn)：
1.深化醫(yī)改工作由地方各級黨政一把手負(fù)責(zé)
2.公立醫(yī)院取消藥品加成，提高醫(yī)務(wù)服務(wù)費(fèi)
3.規(guī)范診療行為，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長
4.全面推進(jìn)支付方式改革，推行以按病種付費(fèi)為主
5.落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營自主權(quán)，各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理
6.確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)行備案制
7.提高醫(yī)務(wù)人員薪酬，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將收支結(jié)余作為員工獎金
8，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設(shè)
第二、年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%以下
下面這一點(diǎn)將是醫(yī)院管理者的痛了，要限制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的增長。為了貫徹落實(shí)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》(國衛(wèi)體改發(fā)〔〕89號)，年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%以下。各省(區(qū)、市)設(shè)定年度醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo)，結(jié)合實(shí)際分解到各地市、縣(市)和公立醫(yī)院，并于5月15日前報國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局備案。國家將對年各省(區(qū)、市)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長情況進(jìn)行排名和通報。
排名!排名!排名!重要的事情說三遍，如果醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長過快，排名靠前，那很可能就被通報了。雖然醫(yī)療費(fèi)用不能長的太快，但醫(yī)院員工工資還得漲，醫(yī)院也是很艱難。
第三，9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成
這點(diǎn)就不多說了，此前發(fā)改委也已經(jīng)透漏了9月底前所有公立醫(yī)院要實(shí)施藥品零差率，而此次紅頭文件已經(jīng)坐實(shí)了這一說法，《通知》中提到：9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局屬(管)醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。
第四，7月31日前，所有地市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案
為了能讓頂層設(shè)計(jì)順利的在全國各地實(shí)施起來，《通知》要求7月31日前，所有地市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案;制訂任務(wù)明確、路線清晰、措施有力、分工具體的實(shí)施方案，確保公立醫(yī)院綜合改革平穩(wěn)有序推進(jìn)。并要求實(shí)施方案印發(fā)后，于7月31日前報國家衛(wèi)生計(jì)生委備案。
第五，試點(diǎn)公立醫(yī)院藥占比總體下降到30%左右
截止到年5月，衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)下發(fā)了共四批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市名單，此次《通知》也對這些試點(diǎn)城市的藥占比、耗材比做了指標(biāo)規(guī)定。
《通知》要求，到年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個;預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上;區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺對接;60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
當(dāng)然，試點(diǎn)省市醫(yī)院的藥占比，也是一個政策的風(fēng)向標(biāo)，其他醫(yī)院也要逐漸向這個指標(biāo)靠近，否則當(dāng)規(guī)定下來，“急剎車”會產(chǎn)生陣痛的。
第六，拓展深化縣級公立醫(yī)院綜合改革
進(jìn)一步總結(jié)提煉推廣公立醫(yī)院綜合改革示范縣(市)經(jīng)驗(yàn)，積極推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)。到年底，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式，鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用;縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入)占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。
第七，“建立任務(wù)臺賬”，每月報送醫(yī)改進(jìn)度，延遲改革者約談
這是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，各級衛(wèi)生計(jì)生、財政部門要發(fā)揮牽頭作用，各級醫(yī)改辦要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，建立任務(wù)臺賬，明確時間表、路線圖，把責(zé)任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)。
國務(wù)院醫(yī)改辦對有時間節(jié)點(diǎn)和指標(biāo)要求的改革任務(wù)建立《全面推開公立醫(yī)院綜合改革部分重點(diǎn)任務(wù)臺賬》(見附件)，各省(區(qū)、市)醫(yī)改辦于每月15日前報送上月進(jìn)展。國務(wù)院醫(yī)改辦將開展專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，按月通報各地進(jìn)展，對工作滯后、延遲改革的城市進(jìn)行約談。
醫(yī)改將指向重點(diǎn)難點(diǎn)問題
原標(biāo)題：年醫(yī)改工作穩(wěn)中求進(jìn) 乘續(xù)發(fā)展
一、新一年醫(yī)改工作總要求
年醫(yī)改工作根據(jù)醫(yī)改總體制度設(shè)計(jì)和黨中央、國務(wù)院決策部署繼續(xù)推進(jìn)并確保落實(shí)，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動改革，增強(qiáng)醫(yī)改的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性，建立以分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為主要內(nèi)容的新框架。同時，按照全國衛(wèi)生與健康大會精神以及健康中國建設(shè)的戰(zhàn)略決策，以推進(jìn)健康中國為主線，以改革創(chuàng)新為動力，不斷推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，促進(jìn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、不斷完善政策并著力加強(qiáng)制度建設(shè)
《重點(diǎn)任務(wù)》專門就研究制訂的政策進(jìn)行了安排，體現(xiàn)了進(jìn)一步完善醫(yī)改政策的總思路和要求，體現(xiàn)改革逐步深入和遞進(jìn)的邏輯關(guān)系，體現(xiàn)了將改革政策上升為制度建設(shè)的發(fā)展趨勢。年將制訂出臺一批政策文件，其中一些政策很有代表性：
第一，在分級診療方面，制訂出臺加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見。醫(yī)聯(lián)體是分級診療很重要的載體，發(fā)展醫(yī)聯(lián)體也是促進(jìn)分級診療的一個重要措施與抓手，這個政策是繼國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》之后的又一重要進(jìn)展。
第二，在公立醫(yī)院綜合改革方面，提出制訂現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)性文件。這是在前一階段公立醫(yī)院綜合改革基礎(chǔ)上，在制度化的軌道上更進(jìn)一步發(fā)展，對于總結(jié)改革經(jīng)驗(yàn)、升華和固化改革措施具有重要意義。
第三，在藥品招標(biāo)采購領(lǐng)域，制訂開展高值醫(yī)用耗材集中采購制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見;同時，完善短缺藥品供應(yīng)保障的有關(guān)政策體系和應(yīng)對機(jī)制;在藥品生產(chǎn)領(lǐng)域，在已有政策基礎(chǔ)上，研究制訂提升藥品創(chuàng)新和仿制能力的政策文件，以及藥品購銷信用管理制度等等，這些都體現(xiàn)了改革的不斷遞進(jìn)、深化、細(xì)化的發(fā)展關(guān)系。
三、醫(yī)改重點(diǎn)工作的部署具有很強(qiáng)的指向性和針對性，將對解決醫(yī)改的重點(diǎn)難點(diǎn)問題起到重要推動作用
(一)在醫(yī)療服務(wù)體系方面重點(diǎn)突出以下幾個著力點(diǎn)：第一，促進(jìn)三級公立醫(yī)院功能定位的回歸，嚴(yán)格按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進(jìn)行布局，三級公立醫(yī)院要發(fā)揮在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作中的引領(lǐng)作用，同時專注疑難重癥的治療。第二，縣級及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)要提升服務(wù)能力，加強(qiáng)對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，為中西部地區(qū)招收培養(yǎng)5000名左右本科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，同時優(yōu)化基層人才結(jié)構(gòu)，提升中高級職稱晉升比例，使基層醫(yī)務(wù)人員有更好的發(fā)展空間;第三，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變機(jī)制進(jìn)入倒計(jì)時，到年9月底，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策全面跟進(jìn)，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制的系統(tǒng)轉(zhuǎn)換，這是一個重大里程碑事件，實(shí)行幾十年的藥品加成政策將全面退出;第四，推動公立醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展。將公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%之內(nèi)，同時推動落實(shí)“兩個允許”(允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵)，體現(xiàn)了對公立醫(yī)院精細(xì)化發(fā)展提出更新更高要求;第五，在工作方式上，突出試點(diǎn)和示范開路，在城市和縣級公立醫(yī)院綜合改革以及在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面都提出要打造示范城市和示范市(縣)。
(二)在醫(yī)保體系方面，體現(xiàn)了完善和鞏固全民醫(yī)保制度的整體思路。第一，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助進(jìn)一步提高到每人每年450元，同步提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大用藥保障范圍，對城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度實(shí)行“六統(tǒng)一”;第二，推進(jìn)建立以按病種付費(fèi)為主多元復(fù)合型支付方式，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保支付方式在規(guī)范醫(yī)療行為等方面的重要作用;第三，開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)，探索制訂醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，這是繼取消絕大部分藥品價格定價，探索放開公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)自主定價之后，又一個重要的措施，體現(xiàn)了醫(yī)保在資源配置方面的重要杠桿作用越來越受到重視;第四，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險制度之間的銜接，重點(diǎn)要做好醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民大病保險之間的有效銜接，此外，還提出總結(jié)評估商業(yè)保險個人所得稅試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦，系統(tǒng)促進(jìn)商業(yè)保險和社會保險的協(xié)同發(fā)展。
(三)在藥品供應(yīng)保障領(lǐng)域，體現(xiàn)了“上下游綜合治理”的思路。第一，在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是解決仿制藥質(zhì)量和療效的一致性評價，以此整頓和提升藥品生產(chǎn)質(zhì)量，促進(jìn)良性競爭，同時實(shí)行藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)，鼓勵創(chuàng)新投入和研發(fā)。進(jìn)一步擴(kuò)大短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)范圍，建設(shè)小品種藥品集中生產(chǎn)基地，以此彌補(bǔ)市場失靈對于孤兒藥等短缺藥品帶來的影響。第二，在藥品流通領(lǐng)域，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和前四批200個公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)實(shí)行“兩票制”，由此，將有力推動流通領(lǐng)域兼并重組和產(chǎn)業(yè)升級。同時，提出要利用好國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺，堅(jiān)持集中帶量采購原則，通過公開透明競爭進(jìn)一步擠壓藥價虛高水分，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)換提供必要外部條件。研究編制高值醫(yī)用耗材采購統(tǒng)一編碼并開展集中采購試點(diǎn)。第三，開展國家藥品價格談判，增加談判藥品數(shù)量，加強(qiáng)與醫(yī)保等政策銜接，使價格談判成為專利藥、獨(dú)家藥品價格形成的重要形式。
四、再次明確醫(yī)改工作是“一把手”工程，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)工作的組織保障力度將大大加強(qiáng)
《重點(diǎn)任務(wù)》對醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)工作的組織保障提出了更高更新要求。要求各地由黨委或者政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任組長。同時將醫(yī)改納入地方政府的考核，建立臺賬，定期通報，這體現(xiàn)了黨委和政府在醫(yī)改中應(yīng)有的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，切實(shí)將醫(yī)改納入深化改革的總框架“同部署，同要求、同考核”。
可以預(yù)期，年是醫(yī)改的“大年”，要完成五項(xiàng)制度的立柱架梁任務(wù)，為深入推進(jìn)醫(yī)改提供制度化保障，醫(yī)改工作的有力推進(jìn)將對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及黨的的順利召開做出新貢獻(xiàn)。
年醫(yī)改新政策要點(diǎn)相關(guān)