武漢生育保險(xiǎn)政策
年武漢生育保險(xiǎn)政策
1.參保登記
由用人單位到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記參保并繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位為職工連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上時(shí)(繳費(fèi)中斷3個(gè)月以上的，從再次繳費(fèi)開始計(jì)算),職工才能享受生育保險(xiǎn)待遇，在此之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自費(fèi)。用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。簡(jiǎn)言之：男方參保可確保女方生育醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷。
2.生育保險(xiǎn)的各項(xiàng)待遇
包括生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼(女方)、護(hù)理假津貼(男方)等，其中生育醫(yī)療費(fèi)含產(chǎn)前檢查費(fèi)、分娩醫(yī)療費(fèi)、流引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)后訪視費(fèi)等(具體見表1)。
3.生育登記
職工診斷妊娠后或需計(jì)劃生育手術(shù)的，由所在單位攜《武漢市生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表》(5份)、居民身份證(原件及復(fù)印件)、社會(huì)保障卡(原件及復(fù)印件)、夫妻雙方結(jié)婚證(原件及復(fù)印件)、計(jì)劃生育服務(wù)證或生育證(原件及復(fù)印件)等到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理;失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間生育的，需另外提供失業(yè)證明及失業(yè)金領(lǐng)取記錄;
4.就醫(yī)流程
(1)首次產(chǎn)檢：憑《生育就醫(yī)登記表》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首次產(chǎn)檢，并領(lǐng)取圍產(chǎn)保健手冊(cè)，首檢費(fèi)用185元由醫(yī)院墊付，醫(yī)院再與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算(檢查項(xiàng)目見表2);
(2)中晚期產(chǎn)檢：職工在自己選定的產(chǎn)檢醫(yī)院，憑社會(huì)保障卡確認(rèn)，中晚期產(chǎn)檢費(fèi)515元由醫(yī)院墊付，超過515元后自費(fèi)(檢查項(xiàng)目見表3);
(3)職工分娩、流引產(chǎn)和計(jì)劃生育手術(shù)，到自己選定的醫(yī)院憑本人社會(huì)保障卡確認(rèn)，政策內(nèi)的費(fèi)用由醫(yī)院墊付，醫(yī)院再與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
(4)產(chǎn)后訪視：醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門訪視時(shí)，職工提供《生育就醫(yī)登記表》并確認(rèn)。產(chǎn)后訪視由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，再與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
5.生育保險(xiǎn)基金不予支付的生育醫(yī)療費(fèi)
(1)不符合國家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定的;(2)不符合生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定的;(3)不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的;(4)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(5)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(6)涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;(7)不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;(8)實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(9)剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(10)國家和本省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
6.特殊情況生育就醫(yī)的申報(bào)流程(申請(qǐng)辦理生育現(xiàn)金費(fèi)用報(bào)銷)
(1)長(zhǎng)駐外地和易地安置的生育職工
①登記備案：由單位到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，需提供《武漢市生育保險(xiǎn)長(zhǎng)駐外地人員就醫(yī)登記表》、居民身份證(原件及復(fù)印件)、社會(huì)保障卡(原件及復(fù)印件)、夫妻雙方結(jié)婚證(原件及復(fù)印件)、計(jì)劃生育服務(wù)證或生育證(原件及復(fù)印件)、長(zhǎng)駐外地證明(單位蓋公章)。
②費(fèi)用報(bào)銷：由單位到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，需提供《武漢市生育保險(xiǎn)現(xiàn)金結(jié)算申報(bào)審核表》(5份)、發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、出院小結(jié)或出院記錄原件及復(fù)印件、《武漢市生育保險(xiǎn)長(zhǎng)駐外地人員就醫(yī)申請(qǐng)表》、長(zhǎng)駐外地證明(單位蓋公章)。
(2)生育職工因病情需要，確需轉(zhuǎn)診治療的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，轉(zhuǎn)診后的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人墊付后再向轄區(qū)申報(bào)報(bào)銷，提供發(fā)票、清單、出院小結(jié)(病歷)、醫(yī)囑、身份證和社?？◤?fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表等;
(3)生育時(shí)有合并癥及并發(fā)癥的，由本人先全額墊付現(xiàn)金，再向市工傷生育保險(xiǎn)中心申報(bào)報(bào)銷，提供發(fā)票、清單、出院小結(jié)(病歷)、醫(yī)囑、身份證和社?？◤?fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表等;
(4)生育職工緊急搶救的，由本人全額墊付現(xiàn)金，先向市工傷生育保險(xiǎn)中心提出申請(qǐng)報(bào)銷的書面報(bào)告，再提供發(fā)票、清單、出院小結(jié)(病歷)、醫(yī)囑、身份證和社?？◤?fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表等;
7.申請(qǐng)生育保險(xiǎn)津貼流程
在職工產(chǎn)假結(jié)束后的三個(gè)月內(nèi)，由單位到所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，需提供《武漢市生育津貼、護(hù)理假津貼申報(bào)審核表》(2份)、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明(原件及復(fù)印件)、出院小結(jié)或出院記錄(原件及復(fù)印件)、《武漢市生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表》或者《武漢市生育保險(xiǎn)長(zhǎng)駐外地人員就醫(yī)申請(qǐng)表(表3)》、計(jì)劃生育服務(wù)證或者生育證(原件及復(fù)印件)、流(引)產(chǎn)的門診需提供門診病歷(原件及復(fù)印件)、住院的需提供出院小結(jié)或出院記錄(原件及復(fù)印件)。
轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將業(yè)務(wù)帳表和申報(bào)資料提交至市醫(yī)保中心。市醫(yī)保中心于15個(gè)工作日撥付到帳。需撥付到參保單位帳戶的，自單位提交收款收據(jù)起5個(gè)工作日內(nèi)撥付到帳。單位可在武漢人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)上社保辦理大廳查詢生育津貼審核結(jié)果。
8.費(fèi)用結(jié)算管理
參保人員需要進(jìn)行生育分娩、流(引)產(chǎn)或者計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)查驗(yàn)其《武漢市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表(手冊(cè))》，并通過生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)查詢?cè)撊藛T是否符合享受生育保險(xiǎn)待遇的條件;對(duì)符合享受條件的職工所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定計(jì)帳;應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用，直接與職工個(gè)人結(jié)算。
9.配偶正常生育的的男職工申請(qǐng)護(hù)理假津貼
待嬰兒出生后三個(gè)月內(nèi)，由單位人到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，需提供《武漢市生育津貼、護(hù)理假津貼申報(bào)審核表》(兩份)、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明(原件及復(fù)印件)、出院小結(jié)或出院記錄(原件及復(fù)印件)。
各轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成受理、審核，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將業(yè)務(wù)帳表和申報(bào)資料提交至市醫(yī)保中心。市醫(yī)保中心于15個(gè)工作日撥付到帳。需撥付到參保單位帳戶的，自單位提交收款收據(jù)起5個(gè)工作日內(nèi)撥付到帳。單位可在武漢人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)上社保辦理大廳查詢生育津貼審核結(jié)果。
10.流引產(chǎn)登記備案流程
由單位經(jīng)到所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，需提供《武漢市生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表》(4份)、居民身份證(原件及復(fù)印件)、社會(huì)保障卡(原件及復(fù)印件)、夫妻雙方結(jié)婚證(原件及復(fù)印件)、醫(yī)院出具的懷孕證明(原件及復(fù)印件)。
職工持社會(huì)保障卡及《武漢市生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表》到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用直接在醫(yī)院結(jié)算。
11.流引產(chǎn)生育津貼申報(bào)流程
流引產(chǎn)假休完三個(gè)月內(nèi)，由單位到參保社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，需提供《武漢市生育津貼、護(hù)理假津貼申報(bào)審核表》(2份)、病歷原件及復(fù)印件(住院流產(chǎn)提供出院小結(jié)或出院記錄原件及復(fù)印件)、手術(shù)當(dāng)天的手術(shù)記錄單原件及復(fù)印件(自然流產(chǎn)且無手術(shù)記錄單的，需另外提供醫(yī)生建議休假的假條并需加蓋醫(yī)院公章)、《武漢市生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表》。
各轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成受理、審核，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將業(yè)務(wù)帳表和申報(bào)資料提交至市醫(yī)保中心。市醫(yī)保中心于15個(gè)工作日撥付到帳。需撥付到參保單位帳戶的，自單位提交收款收據(jù)起5個(gè)工作日內(nèi)撥付到帳。單位可在武漢人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)上社保辦理大廳查詢生育津貼審核結(jié)果。
12.上環(huán)取環(huán)登記備案流程
上環(huán)、取環(huán)手術(shù)前，由單位到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，需提供《武漢市生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)申請(qǐng)表》(2份)、居民身份證(原件及復(fù)印件)、社會(huì)保障卡(原件及復(fù)印件)、夫妻雙方結(jié)婚證(原件及復(fù)印件)、申請(qǐng)取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)必需持街道以上計(jì)生部門批準(zhǔn)證明，申請(qǐng)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)須縣級(jí)以上計(jì)生育部門審批證明。
職工持社會(huì)保障卡及已登記備案的“表2”到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用直接在醫(yī)院結(jié)算。
年武漢生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例
繳費(fèi)比例：0.7%;
繳費(fèi)基數(shù)：企業(yè)職工上年度工資總額;
繳費(fèi)基數(shù)上限：14124.3元;
繳費(fèi)基數(shù)下限：2824.9元;
月最低繳費(fèi)額：19.77元;
月最高繳費(fèi)額：98.97元。
【備注】：
1、執(zhí)行時(shí)間為年7月1日至年6月30日。
2、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由用人單位承擔(dān)，職工本人無需繳納。
3、年武漢市月社平工資為4708元。
4、用人單位按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)而未參加的，或者未按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門責(zé)令限期改正;逾期仍不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，并可申請(qǐng)人民法院依法強(qiáng)制征繳。職工在此期間應(yīng)享受的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。