醫(yī)改新政策出臺解讀
年醫(yī)改新政策出臺
十大核心政策
1、兩票制。
在所有政策中，“兩票制”無疑是爭議最多而且來得最突然的。按照系列政策出臺的次序，似乎可以預(yù)感到，都是在為“兩票制”鋪路。因此，盡管《通知》里說“兩票制”還是逐步推開，先是綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先執(zhí)行，鼓勵其他地區(qū)推行，爭取年在全國推開。要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購要逐步實(shí)行，鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行，然而嗅覺靈敏的中國官員，特別善于感覺來自上面的氣味兒，于是很多沒有安排試點(diǎn)的地區(qū)也已經(jīng)行動。
因此，年，這一政策，必定會成為對醫(yī)藥行業(yè)影響最大的政策，不是之一。所謂“兩票制”是指生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。盡管在《通知》里考慮到具體情況，規(guī)定的不是這么硬，但一定會對藥品流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成很大的影響。
2、零差率。
零差率”并不是什么新鮮名詞，在縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)行了好多年，盡管距離其最初設(shè)計(jì)的“破除以藥養(yǎng)醫(yī)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)”目標(biāo)差距太遠(yuǎn)，而且醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂現(xiàn)象也沒有因?yàn)閷?shí)行了集中招標(biāo)采購和零差率而減少，但在城市公立醫(yī)院改革中這一政策還是被頑強(qiáng)的堅(jiān)持了下來。然而，由于城市公立醫(yī)院體量大，實(shí)行零差率對醫(yī)院的沖擊必然不可小覷，從湘雅、齊魯開始，很多城市大醫(yī)院已經(jīng)在喊“受不了了”。怎么辦?相信在市場中摸爬滾打好多年的醫(yī)院比政府更有應(yīng)對這一變化的能力。
3、不得限制處方外流。
這個，不是新提法，多年以前就講過，但并沒有很徹底的執(zhí)行。至于為什么，也許大家都知道。在不是零差率的時候，不但醫(yī)生不愿意，醫(yī)院更是不會放棄這15%的加成收入。而如今，在零差率政策的刺激下，也許醫(yī)院就沒有了“限制”的理由。所以，這時候提出，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供，不得限制處方外流”也許就不會有阻力了。但是否就能夠?qū)崿F(xiàn)“切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品、耗材間的利益鏈。”恐怕只有天知道。
4、醫(yī)藥電商。
《通知》在“深化藥品流通體制改革”一節(jié)中，明確提出，推廣應(yīng)用現(xiàn)代物流管理與技術(shù)，規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展，健全中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡(luò)與追溯體系，促進(jìn)行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，提升行業(yè)透明度和效率。而且前幾日，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于第三批取消中央指定地方實(shí)施行政許可的決定》再取消了39項(xiàng)，其中最引人關(guān)注的就是第28項(xiàng)：取消互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)(第三方平臺除外)審批。這一舉動被業(yè)界解讀為“醫(yī)藥電商敞開了”。
5、流通企業(yè)兼并重組。
《通知》不但明確要推動醫(yī)藥電商發(fā)展，而且在藥品流通方面主張將積極推動藥品流通企業(yè)兼并重組，推廣醫(yī)藥現(xiàn)代物流?！锻ㄖ分赋觯哟笏幤?、耗材流通行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，引導(dǎo)供應(yīng)能力均衡配置，加快構(gòu)建藥品流通全國統(tǒng)一開放、競爭有序的市場格局，破除地方保護(hù)，形成現(xiàn)代流通新體系。推動藥品流通企業(yè)兼并重組，整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運(yùn)輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。推動流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥服務(wù)商轉(zhuǎn)型，建設(shè)和完善供應(yīng)鏈集成系統(tǒng)，支持流通企業(yè)向供應(yīng)鏈上下游延伸開展服務(wù)。應(yīng)用流通大數(shù)據(jù)，拓展增值服務(wù)深度和廣度，引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。鼓勵綠色醫(yī)藥物流發(fā)展，發(fā)展第三方物流和冷鏈物流。支持藥品、耗材零售企業(yè)開展多元化、差異化經(jīng)營。
力爭到年，基本建立藥品出廠價格信息可追溯機(jī)制，形成1家年銷售額超過5000億元的超大型藥品流通企業(yè)，藥品批發(fā)百強(qiáng)企業(yè)年銷售額占批發(fā)市場總額的90%以上。盡管關(guān)于“企業(yè)兼并重組”并不是新話題，但在“兩票制”的強(qiáng)力干預(yù)下，也許會對兼并重組加大大的一把力。盡管《通知》只是說出來一種趨勢，但種種跡象表明這一趨勢已經(jīng)山雨欲來，不可逆轉(zhuǎn)。
6、平臺自主采購。
也許是對原有采購模式的深刻反思，這次關(guān)于藥品采購更多地給予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主權(quán)。《通知》指出，要完善以省(區(qū)、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購機(jī)制(注意：這里再沒有“招標(biāo)”二字)，落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購，堅(jiān)持集中帶量采購原則，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。推進(jìn)公共資源交易平臺整合。
7、治賄。
年末，央視集中轟炸藥品、衛(wèi)材流通使用環(huán)節(jié)的腐敗，并不是心血來潮，圖一時之快，不說蓄謀已久，也是深謀遠(yuǎn)慮。之后的中央深改組決定以及國務(wù)院、國務(wù)院醫(yī)改辦、多部門聯(lián)合以及國家衛(wèi)計(jì)委一系列政策的出臺，也印證了這一點(diǎn)。其中一個強(qiáng)烈的信號就是治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，無疑是所有政策之中一個關(guān)鍵點(diǎn)。年初，國家衛(wèi)計(jì)工作會議、醫(yī)改會也傳達(dá)出這一點(diǎn)。而這一點(diǎn)，除了助推兩票制等藥品政策的推行外，對建立合理的醫(yī)務(wù)人員薪酬體系也可以加力。讓灰色收入減少以至杜絕，讓陽光收入漲上去。
8、醫(yī)保支付價。
在《通知》里，還有一個關(guān)鍵詞是“醫(yī)保支付價”?！锻ㄖ分赋?，進(jìn)一步完善藥品價格形成機(jī)制，強(qiáng)化價格、醫(yī)保、采購等政策的銜接，逐步建立符合我國藥品市場特點(diǎn)的藥價管理體系。建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作，逐步按通用名制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。也許“醫(yī)保藥品支付價”才是國家放開藥品價格后，替代藥品集中招標(biāo)確定價格的有效辦法。
9、按病種付費(fèi)。
盡管按病種付費(fèi)并不直接與“藥品流通”相關(guān)聯(lián)，但大家都知道，這一招才是推進(jìn)藥品市場發(fā)生重大改變的原動力。要弄清楚其中的道理，首先要明白什么是“按病種付費(fèi)”。我國目前醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是“按項(xiàng)目收費(fèi)”，所以國家醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整都是按照“項(xiàng)目”來調(diào)整，這種收費(fèi)好處是干多少活拿多少錢，但問題是應(yīng)該干多少活?監(jiān)管部門、醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)不懂，所以任由醫(yī)院、醫(yī)生決定，這就必然導(dǎo)致過度醫(yī)療出現(xiàn)，費(fèi)用無法控制。所以就必須對付費(fèi)模式進(jìn)行改革，“按病種付費(fèi)”就是針對這一困局而設(shè)計(jì)的，也就是給診斷明確，治療方法固定，路徑清晰少變異的疾病一個費(fèi)用總額，不管過程只管結(jié)果，把控費(fèi)交給醫(yī)院，并制定一個有激勵有約束的辦法，從而節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。
不久前，國家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，要求各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個。
10、醫(yī)院薪酬再造。
在前面9個核心政策共同作用下，醫(yī)院必須積極應(yīng)對，一個最根本的就是充分做好醫(yī)院薪酬再造，因?yàn)榱悴盥屎螅绻?cái)政補(bǔ)償跟不上，價格調(diào)整滯后，醫(yī)院收入就會出現(xiàn)政策性虧損;不得限制處方外流，醫(yī)院總收入就會減少，一些小型醫(yī)院掛靠處方收取門診診查費(fèi)的就可能流失;商業(yè)賄賂治理力度加大，醫(yī)生的灰色收入必然大幅度縮水，醫(yī)保支付價與按病種付費(fèi)必然有效撬動醫(yī)院管理創(chuàng)新，而創(chuàng)新的核心就是薪酬再造，所以如果院長不重視這個，醫(yī)院可能會出現(xiàn)嚴(yán)重問題。
醫(yī)藥市場迎五大變局
1、藥品流通企業(yè)大整合，市縣級藥流中心產(chǎn)生。
兩票制會使更多的企業(yè)消失，而消失的方式無非兩種，一種是“吃掉別人”，一種是“被被人吃掉”。但有人預(yù)言會有更多人失業(yè)，筆者并不贊同。不管幾票制，藥品從黑龍江到海南，總得有人去跑路，即使是現(xiàn)代物流，還需要人去做，這些剛性流通成本是必須的。因此，如今很多分散在眾多企業(yè)的“藥商”可能會有一大部分進(jìn)入大的企業(yè)，很可能變成“臨時工”，但不會失業(yè)。作為藥品流通大市場中的一個中轉(zhuǎn)，市縣級藥品流通中心或藥流園區(qū)也許會出現(xiàn)。
2、藥房托管可能再興起。
由于藥品零差率，很多城市大醫(yī)院出于降低成本的考慮，可能會把藥房當(dāng)做包袱甩出去，這樣一個大型藥品流通企業(yè)一定會進(jìn)軍大醫(yī)院對藥房實(shí)行托管，占領(lǐng)市場。這么做不但解決了費(fèi)用問題，還可以解決兩票制驗(yàn)票的麻煩。
3、醫(yī)院附近可以布點(diǎn)醫(yī)藥超市。
隨著醫(yī)院不得限制處方外流、藥品零差率、醫(yī)保支付價、按病種付費(fèi)、藥品電商興起等政策利好，藥品流通企業(yè)或零售連鎖企業(yè)可以在大醫(yī)院附近布點(diǎn)，這就好像肯德基不需要做市場調(diào)研，就跟著沃爾瑪，沃爾瑪開到那兒，肯德基就跟到那兒。
4、藥品電商可能會迎來大發(fā)展。
盡管不同的人對國務(wù)院取消互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)審批的解讀有所不同，也不完全認(rèn)同這一取消意味著“醫(yī)藥電商敞開了”。但基于人們對藥品價格虛高、藥品交易過程中的商業(yè)賄賂現(xiàn)象的深惡痛絕以及人們對電子商務(wù)價廉、便捷的鐘情，盡管還有質(zhì)量保障方面的不完善，但依然難以阻擋藥品電子商務(wù)的洶涌潮流。一個與實(shí)體店相結(jié)合、有醫(yī)療保險報(bào)銷保障的紅紅火火的藥品電子商務(wù)必將到來。
5、按病種付費(fèi)模式將對醫(yī)院造成巨大沖擊。
前幾年，國家推臨床路徑管理，很多醫(yī)院不重視，如今按病種付費(fèi)來了，如果醫(yī)院再不主動接招，恐怕就會在改革中落伍甚至吃大虧。
這一套組合拳有5個動作，一是要會談價，實(shí)行醫(yī)保支付價，醫(yī)院自主購進(jìn)藥品，自主談價，低于支付價的，收入就是自己的，因此要會談價;二是要重視藥品自主采購，之前醫(yī)院沒有自主采購權(quán)，如今有了卻要會用;三要研究按病種付費(fèi)，學(xué)會用好用活政策，包括積極探索日間手術(shù)等，充分發(fā)揮和利用好現(xiàn)有資源;四是積極主動有效治理商業(yè)賄賂，如果在這個問題上失足，那將是毀滅性的。中組部不久前發(fā)布的《院長管理辦法》有明確規(guī)定，在這個問題上出事，政治生命就終結(jié)了，甚至自由也會一并喪失;五是積極采取措施，促進(jìn)合理診療，建立起與付費(fèi)模式相適應(yīng)的薪酬體系，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。
年醫(yī)改工作
一、新一年醫(yī)改工作總要求
年醫(yī)改工作根據(jù)醫(yī)改總體制度設(shè)計(jì)和黨中央、國務(wù)院決策部署繼續(xù)推進(jìn)并確保落實(shí)，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動改革，增強(qiáng)醫(yī)改的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性，建立以分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為主要內(nèi)容的新框架。同時，按照全國衛(wèi)生與健康大會精神以及健康中國建設(shè)的戰(zhàn)略決策，以推進(jìn)健康中國為主線，以改革創(chuàng)新為動力，不斷推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，促進(jìn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、不斷完善政策并著力加強(qiáng)制度建設(shè)
《重點(diǎn)任務(wù)》專門就研究制訂的政策進(jìn)行了安排，體現(xiàn)了進(jìn)一步完善醫(yī)改政策的總思路和要求，體現(xiàn)改革逐步深入和遞進(jìn)的邏輯關(guān)系，體現(xiàn)了將改革政策上升為制度建設(shè)的發(fā)展趨勢。年將制訂出臺一批政策文件，其中一些政策很有代表性：
第一，在分級診療方面，制訂出臺加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見。醫(yī)聯(lián)體是分級診療很重要的載體，發(fā)展醫(yī)聯(lián)體也是促進(jìn)分級診療的一個重要措施與抓手，這個政策是繼國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》之后的又一重要進(jìn)展。
第二，在公立醫(yī)院綜合改革方面，提出制訂現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)性文件。這是在前一階段公立醫(yī)院綜合改革基礎(chǔ)上，在制度化的軌道上更進(jìn)一步發(fā)展，對于總結(jié)改革經(jīng)驗(yàn)、升華和固化改革措施具有重要意義。
第三，在藥品招標(biāo)采購領(lǐng)域，制訂開展高值醫(yī)用耗材集中采購制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見;同時，完善短缺藥品供應(yīng)保障的有關(guān)政策體系和應(yīng)對機(jī)制;在藥品生產(chǎn)領(lǐng)域，在已有政策基礎(chǔ)上，研究制訂提升藥品創(chuàng)新和仿制能力的政策文件，以及藥品購銷信用管理制度等等，這些都體現(xiàn)了改革的不斷遞進(jìn)、深化、細(xì)化的發(fā)展關(guān)系。
三、醫(yī)改重點(diǎn)工作的部署具有很強(qiáng)的指向性和針對性，將對解決醫(yī)改的重點(diǎn)難點(diǎn)問題起到重要推動作用
(一)在醫(yī)療服務(wù)體系方面重點(diǎn)突出以下幾個著力點(diǎn)：第一，促進(jìn)三級公立醫(yī)院功能定位的回歸，嚴(yán)格按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進(jìn)行布局，三級公立醫(yī)院要發(fā)揮在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作中的引領(lǐng)作用，同時專注疑難重癥的治療。第二，縣級及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)要提升服務(wù)能力，加強(qiáng)對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，為中西部地區(qū)招收培養(yǎng)5000名左右本科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，同時優(yōu)化基層人才結(jié)構(gòu)，提升中高級職稱晉升比例，使基層醫(yī)務(wù)人員有更好的發(fā)展空間;第三，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變機(jī)制進(jìn)入倒計(jì)時，到年9月底，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策全面跟進(jìn)，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制的系統(tǒng)轉(zhuǎn)換，這是一個重大里程碑事件，實(shí)行幾十年的藥品加成政策將全面退出;第四，推動公立醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展。將公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%之內(nèi)，同時推動落實(shí)“兩個允許”(允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵)，體現(xiàn)了對公立醫(yī)院精細(xì)化發(fā)展提出更新更高要求;第五，在工作方式上，突出試點(diǎn)和示范開路，在城市和縣級公立醫(yī)院綜合改革以及在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面都提出要打造示范城市和示范市(縣)。
(二)在醫(yī)保體系方面，體現(xiàn)了完善和鞏固全民醫(yī)保制度的整體思路。第一，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)一步提高到每人每年450元，同步提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大用藥保障范圍，對城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度實(shí)行“六統(tǒng)一”;第二，推進(jìn)建立以按病種付費(fèi)為主多元復(fù)合型支付方式，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保支付方式在規(guī)范醫(yī)療行為等方面的重要作用;第三，開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)，探索制訂醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，這是繼取消絕大部分藥品價格定價，探索放開公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)自主定價之后，又一個重要的措施，體現(xiàn)了醫(yī)保在資源配置方面的重要杠桿作用越來越受到重視;第四，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險制度之間的銜接，重點(diǎn)要做好醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民大病保險之間的有效銜接，此外，還提出總結(jié)評估商業(yè)保險個人所得稅試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦，系統(tǒng)促進(jìn)商業(yè)保險和社會保險的協(xié)同發(fā)展。
(三)在藥品供應(yīng)保障領(lǐng)域，體現(xiàn)了“上下游綜合治理”的思路。第一，在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是解決仿制藥質(zhì)量和療效的一致性評價，以此整頓和提升藥品生產(chǎn)質(zhì)量，促進(jìn)良性競爭，同時實(shí)行藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)，鼓勵創(chuàng)新投入和研發(fā)。 進(jìn)一步擴(kuò)大短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)范圍，建設(shè)小品種藥品集中生產(chǎn)基地，以此彌補(bǔ)市場失靈對于孤兒藥等短缺藥品帶來的影響。第二，在藥品流通領(lǐng)域，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和前四批200個公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)實(shí)行“兩票制”，由此，將有力推動流通領(lǐng)域兼并重組和產(chǎn)業(yè)升級。同時，提出要利用好國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺，堅(jiān)持集中帶量采購原則，通過公開透明競爭進(jìn)一步擠壓藥價虛高水分，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)換提供必要外部條件。研究編制高值醫(yī)用耗材采購統(tǒng)一編碼并開展集中采購試點(diǎn)。第三，開展國家藥品價格談判，增加談判藥品數(shù)量，加強(qiáng)與醫(yī)保等政策銜接，使價格談判成為專利藥、獨(dú)家藥品價格形成的重要形式。
四、再次明確醫(yī)改工作是“一把手”工程，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)工作的組織保障力度將大大加強(qiáng)
《重點(diǎn)任務(wù)》對醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)工作的組織保障提出了更高更新要求。要求各地由黨委或者政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任組長。同時將醫(yī)改納入地方政府的考核，建立臺賬，定期通報(bào)，這體現(xiàn)了黨委和政府在醫(yī)改中應(yīng)有的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，切實(shí)將醫(yī)改納入深化改革的總框架“同部署，同要求、同考核”。
可以預(yù)期，年是醫(yī)改的“大年”，要完成五項(xiàng)制度的立柱架梁任務(wù)，為深入推進(jìn)醫(yī)改提供制度化保障，醫(yī)改工作的有力推進(jìn)將對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及黨的的順利召開做出新貢獻(xiàn)。
年醫(yī)改新政策出臺相關(guān)