成都城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有什么政策

成都最新醫(yī)保政策出爐

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的籌資流程

成都市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險分為基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險、城鄉(xiāng)居民大病保險三類，基本醫(yī)療保險包含成人高檔、成人低檔和學(xué)生兒童檔三個繳費(fèi)檔次，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險包含高檔和低檔兩個繳費(fèi)檔次。其中城鄉(xiāng)居民大病保險從基本醫(yī)療保險基金劃撥而不需個人單獨(dú)購買，基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險在籌資期內(nèi)按年度一次性征繳，所繳保險費(fèi)不予退還。根據(jù)參保人群的身份，醫(yī)療保險籌資情況分為以下四類：

(一)城鄉(xiāng)成年居民和散居兒童

具有本市戶籍且年滿18周歲的成年居民(不含現(xiàn)役軍人)，以及具有本市戶籍或者父母一方具有本市戶籍或居住證的散居兒童，在戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、村(社區(qū))勞動保障所(站)參保繳費(fèi)。繳費(fèi)時間為每年的9月1日至12月20日，待遇有效期為次年的1月1日0時至12月31日24時。

(二)大中小學(xué)和幼兒園學(xué)生

不論是否具有本市戶籍，凡在轄區(qū)內(nèi)的大學(xué)、中學(xué)、小學(xué)和幼兒園就讀的學(xué)生均在學(xué)?；蛴變簣@參保繳費(fèi)。繳費(fèi)時間為每年的9月1日至12月20日，中小學(xué)和幼兒園學(xué)生兒童的待遇有效期為次年的1月1日0時至12月31日24時，大學(xué)生待遇有效期為每年的9月1日0時至次年的8月31日24時。

(三)新生兒

具有本市戶籍或者父母一方具有本市戶籍或居住證的新生兒在出生60天內(nèi)，可持戶口薄到戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保繳費(fèi)，60天內(nèi)未能參保則只能參加下一年度的醫(yī)療保險。如新生兒出生當(dāng)年，其母親參保了本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，則家長只需登記參保而不用再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，但大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險需要自行購買。新生兒參保后，待遇有效期為出生之日起至當(dāng)年12月31日24時。

(四)特殊人群

民政部門確定的城市“三無”對象、農(nóng)村“五保戶”、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對象中的貧困戶，以及城鄉(xiāng)困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人，持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學(xué)生兒童、殘疾學(xué)生兒童，分別由戶籍所在地的民政部門、殘疾人聯(lián)合會全額資助參保。新增計生“三結(jié)合”幫扶中的學(xué)生兒童，由計生“三結(jié)合”幫扶部門全額資助參保。大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險在個人參保后，由民政、殘聯(lián)按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%予以補(bǔ)助。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的待遇水平

(一)住院待遇

1.基本醫(yī)療保險住院(含門診特殊疾病)待遇

(1)封頂線：一個保險有效期內(nèi)，基本醫(yī)療保險累計支付最高限額為上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

(2)門檻費(fèi)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院500元，市外轉(zhuǎn)診1000元。

(3)報銷比例

成人高檔次：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級醫(yī)院87%，二級醫(yī)院82%，三級醫(yī)院65%。

成人低檔次和學(xué)生兒童檔次：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院50%。

(4)報銷公式：基本醫(yī)療報銷金額=(當(dāng)次醫(yī)療總費(fèi)用-門檻費(fèi)-全自費(fèi)-部分自費(fèi))×報銷比例

2.城鄉(xiāng)居民大病保險待遇

(1)封頂線：不封頂。起付標(biāo)準(zhǔn)為上上年度農(nóng)村居民人均純收入(年度為12985元)。

(2)報銷比例：一個自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險采用分段累進(jìn)制報銷，即單次或多次住院需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的金額，0-0.5萬元部分報銷50%;0.5-2萬元部分報銷60%;2-5萬元部分報銷76%;5萬元以上部分報銷91%。

3.大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險待遇

(1)封頂線：一個自然年度內(nèi)，高檔次繳費(fèi)的累計支付最高限額為40萬元，低檔次繳費(fèi)的累計支付最高限額為20萬元。門檻費(fèi)同基本醫(yī)療保險一致。

(2)報銷公式：報銷金額=(當(dāng)次醫(yī)療總費(fèi)用-門檻費(fèi)-全自費(fèi)-基本醫(yī)療報銷金額-大病保險報銷金額)×報銷比例(高檔次繳費(fèi)為77%，低檔次繳費(fèi)為38.5%。)

(3)定額支付：肝臟、心臟移植手術(shù)定額支付4萬元。

(二)門診待遇

1.普通門診：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的參保人員可報銷門診診查費(fèi)，符合報銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用按60%報銷，且在一個自然年度內(nèi)累計報銷不超過200元。

2.犬傷門診：在犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的傷口處理、狂犬疫苗注射的門診醫(yī)療費(fèi)用，每人報銷不超過200元。

(三)生育補(bǔ)助

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，可按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民生育保險待遇。妊娠期常規(guī)檢查費(fèi)按400元定額支付;分娩期間新生兒護(hù)理費(fèi)用按每個新生兒100元定額支付;在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)的每人1000元，剖宮產(chǎn)的每人1400元;在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)的每人1200元，剖宮產(chǎn)的每人1600元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的結(jié)算流程

(一)一般結(jié)算

大成都范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)行了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，凡參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，在住院治療期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，可直接在醫(yī)院刷卡結(jié)算，參保人員僅需繳納個人自付的費(fèi)用。

(二)特殊結(jié)算

若參保人員發(fā)生外傷、中毒、異地就醫(yī)或因特殊原因沒有刷卡結(jié)算的，住院費(fèi)用先由本人全額墊付，再回參保關(guān)系所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。自出院之日起3個月之內(nèi)辦理，特殊情況不超過12個月，逾期不予報銷。

成都市最新社保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比例調(diào)整通知

日前，成都市社保局關(guān)于年度社會保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)使用上一年度省市職工平均工資有關(guān)問題的通知，明確用人單位(包括有雇工的個體工商戶)及其職工(包括個體工商戶的雇工)基本養(yǎng)老保險申報繳費(fèi)工資上限和下限標(biāo)準(zhǔn)，分別按年度省平工資的300%(15130元)和40%(元)執(zhí)行;用人單位(包括有雇工的個體工商戶)及其職工(包括個體工商戶的雇工)職工基本醫(yī)療保險(包括大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險)、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險申報繳費(fèi)工資上限和下限標(biāo)準(zhǔn)，從6月起分別按年度市平工資的300%(14370元)和60%(2874元)執(zhí)行。

年度用人單位及職工社會保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

險種	單位繳納比例	個人繳納比例	月工資收入低于上一年省平工資40%的繳費(fèi)基數(shù)	月工資收入在上一年省平工資40%-300%之間的繳費(fèi)基數(shù)	月工資收入高于上一年省平工資300%的繳費(fèi)基數(shù)
基本養(yǎng)老保險	城鎮(zhèn)職工：19%（有雇的個體工商戶12%）；原綜保本市戶籍勞動者、非本市戶籍農(nóng)民工：12%	8%		實(shí)際工資 收入	15130
險種	單位繳納比例	個人繳納比例	月工資收入低于上一年市平工資60%的繳費(fèi)基數(shù)	月工資收入在上一年市平工資60%-300%之間的繳費(fèi)基數(shù)	月工資收入高于上一年市平工資300%的繳費(fèi)基數(shù)
基本醫(yī)療保險	城鎮(zhèn)職工、原綜保本市戶籍勞動者、有雇工的個體工商戶：6.5%；非本市戶籍農(nóng)民工：2.5%	城鎮(zhèn)職工、原綜保本市戶籍勞動者、有雇工的個體工商戶：2%；非本市戶籍農(nóng)民工：無	2874	實(shí)際工資 收入	14370
失業(yè)保險	0.6%	0.4%	2874	實(shí)際工資 收入	14370
工傷保險	根據(jù)行業(yè)確定基準(zhǔn)費(fèi)率，實(shí)際費(fèi)率為（基準(zhǔn)費(fèi)率＋浮動費(fèi)率）×0.7	無	2874	實(shí)際工資 收入	14370
生育保險	0.5%	無	2874	實(shí)際工資 收入	14370
大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險	城鎮(zhèn)職工、原綜保本市戶籍勞動者、有雇工的個體工商戶：1%； 非本市戶籍農(nóng)民工：無	無	2874	實(shí)際工資 收入	14370

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