河南城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策
河南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策解讀
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)(也有簡稱為城鎮(zhèn)醫(yī)保的)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。下面我們就關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策為大家做詳細(xì)介紹，希望大家多多關(guān)注。
為了保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，完善社會(huì)保障制度，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號(hào)，以下簡稱國務(wù)院《決定》)，結(jié)合我省實(shí)際，制定如下實(shí)施意見：
一、任務(wù)和原則
1999年底前，在我省建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng);城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療基金實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶相結(jié)合。
二、政策規(guī)定
(一)覆蓋范圍。全省城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)及其職工、黨政機(jī)關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會(huì)團(tuán)體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工，都必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。上述用人單位的退休退職人員，也必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇工也要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫緩參加。
新建單位要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記制度，從成立之日起30日內(nèi)，持營業(yè)執(zhí)照等有關(guān)證件到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(二)統(tǒng)籌層次。基本醫(yī)療保險(xiǎn)，原則上以市地為統(tǒng)籌地區(qū)。行政區(qū)域較大、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有一定差異的市地，也可以縣(市)為統(tǒng)籌地區(qū)。設(shè)區(qū)的市，原則上在全市區(qū)范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌，不以區(qū)為統(tǒng)籌地區(qū)。以縣(市)為統(tǒng)籌地區(qū)的，要?jiǎng)?chuàng)造條件，逐步過渡到市地級(jí)統(tǒng)籌。
在我省行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位及其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)按照屬地管理原則，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。駐鄭州市區(qū)的省直單位(含中央駐鄭省級(jí)主管機(jī)構(gòu))和鄭州市執(zhí)行同一政策，分別管理。鄭州鐵路局、省電力系統(tǒng)等跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的單位及其職工，可以相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。具體辦法由省勞動(dòng)廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定商有關(guān)地區(qū)和行業(yè)后另定。
(三)繳費(fèi)率?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率為職工工資總額的6%左右。各地按實(shí)際測算數(shù)確定繳費(fèi)率。實(shí)際測算低于6%的，按實(shí)際水平確定;高于6%的，一般按照6%控制;確需超過6%的，要從嚴(yán)掌握，報(bào)省勞動(dòng)廳、財(cái)政廳審批。職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。今后，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和職工工資收入的提高，統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)經(jīng)省勞動(dòng)廳、財(cái)政廳批準(zhǔn)后，可適當(dāng)調(diào)整單位和個(gè)人繳費(fèi)率。
(四)基金的列支渠道及繳費(fèi)辦法。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，黨政機(jī)關(guān)和財(cái)政原全額供給的事業(yè)單位由各級(jí)財(cái)政安排;其他事業(yè)單位從事業(yè)收入或經(jīng)營收入中列支，企業(yè)在職職工從福利費(fèi)中列支，退休人員從勞保費(fèi)中列支。
用人單位及職工個(gè)人按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)采取由用人單位繳納和委托銀行代扣代繳兩種方式。職工個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位從職工個(gè)人工資收入中代扣代繳。
凡屬于參保范圍的用人單位及其職工必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)不按規(guī)定申報(bào)、繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處罰。對(duì)于拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可凍結(jié)從統(tǒng)籌基金中向該單位的職工撥付醫(yī)療費(fèi)。
破產(chǎn)、撤銷單位退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由原單位按照當(dāng)?shù)赝诵萑藛T人均醫(yī)療費(fèi)一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，由當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)其基本醫(yī)療待遇。
城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的，單位及個(gè)人繳費(fèi)均以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)。新建單位當(dāng)年單位和個(gè)人繳費(fèi)以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)。
(五)基金的建立和使用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶支付范圍和職工年齡構(gòu)成等情況確定，最高不得超過40%。
各統(tǒng)籌地區(qū)要明確劃定統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶資金各自的支付范圍，分別核算，不能相互擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人帳戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例以及統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的支付范圍及分別核算的辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。
(六)基金的管理和監(jiān)督。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入單獨(dú)的社會(huì)保障財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。勞動(dòng)和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的社會(huì)監(jiān)督。
(七)其他有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。其醫(yī)療管理辦法由省人民政府另行制定。
二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)退休人員個(gè)人帳戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例予以適當(dāng)照顧。退休人員要按不低于職工的最高劃入比例，由單位繳納部分為其建立個(gè)人帳戶。
國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上如何享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，待國家有明確規(guī)定后另行制定。
職工現(xiàn)有醫(yī)療消費(fèi)水平較高、有經(jīng)濟(jì)支付能力的特定行業(yè)和企業(yè)，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過渡性措施，可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。
國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納(包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi))。
領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)，從征繳的失業(yè)保險(xiǎn)金中直接劃轉(zhuǎn)(包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi))。
(八)其他有關(guān)政策。企業(yè)職工工傷、生育所需醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，按工傷保險(xiǎn)、女職工生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參保人員超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，可通過商業(yè)保險(xiǎn)的途徑解決。統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際，明確參加商業(yè)保險(xiǎn)的具體辦法和方式。
普通高等院校在校學(xué)生的醫(yī)療待遇不變，資金來源及管理辦法仍執(zhí)行原規(guī)定。
企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬享受半費(fèi)醫(yī)療待遇的暫維持不變，由企業(yè)按原規(guī)定執(zhí)行。實(shí)行新制度后參加工作的職工，其直系親屬不再享受半費(fèi)醫(yī)療待遇。
三、醫(yī)療服務(wù)管理
(一)要確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)。省勞動(dòng)廳會(huì)同省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳等有關(guān)部門，根據(jù)國家有關(guān)部門規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算辦法、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、診療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)管理辦法，結(jié)合我省實(shí)際，制定相應(yīng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。省勞動(dòng)廳會(huì)同省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳，根據(jù)國家有關(guān)部門制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店資格審定及管理辦法，制定我省的具體貫徹意見。統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)行政部門在征求衛(wèi)生、物價(jià)、財(cái)政等有關(guān)部門意見基礎(chǔ)上，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格進(jìn)行審定。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并與之簽訂合同，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在審定和確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí)，要引入競爭機(jī)制。省醫(yī)藥局會(huì)同有關(guān)部門，根據(jù)國家有關(guān)部門制定的定點(diǎn)藥店購藥藥事事故處理辦法，制定具體實(shí)施意見。
(三)積極進(jìn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革互為條件，相輔相成。在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，必須認(rèn)真做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。總的要求是：建立醫(yī)藥分開核算、分別管理制度;加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本;提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量;合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格;積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，將社區(qū)服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。省衛(wèi)生廳會(huì)同有關(guān)部門，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策。省經(jīng)貿(mào)委等部門要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作。
四、進(jìn)度安排
我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作，采取先行試點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)、全面推開的辦法進(jìn)行。
省選擇安陽市、新密市、扶溝縣、欒川縣為醫(yī)改試點(diǎn)，第一批啟動(dòng)改革。試點(diǎn)城市今年4月底前制定出實(shí)施方案，上半年按新方案運(yùn)行;原實(shí)行“統(tǒng)帳結(jié)合”試點(diǎn)的新鄉(xiāng)、許昌、漯河、平頂山、鞏義、武陟等市、縣和實(shí)行“大病統(tǒng)籌”及離退休人員醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的試點(diǎn)地區(qū)，要按照國務(wù)院《決定》精神，對(duì)原醫(yī)改方案修改完善，今年6月底以前提出新的實(shí)施方案，9月底以前按新方案運(yùn)行;其他市地、縣(市)今年9月底前制定出實(shí)施方案，年底以前基本建立起基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
p副標(biāo)題e
各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)國務(wù)院《決定》和本《實(shí)施意見》的要求，從本地實(shí)際情況出發(fā)，在調(diào)查研究、認(rèn)真測算、反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，盡快制定實(shí)施方案，并做好實(shí)施方案的報(bào)批工作。市地級(jí)醫(yī)改實(shí)施方案，報(bào)省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革聯(lián)席辦公會(huì)議辦公室(以下簡稱省醫(yī)改辦)審批?？h(市)級(jí)醫(yī)改實(shí)施方案，屬新試點(diǎn)的，由所在市地審核后，報(bào)省醫(yī)改辦審批;其他縣(市)報(bào)所在市地審批，并報(bào)省醫(yī)改辦備案。各地在醫(yī)改過程中，要注意新老制度的銜接，搞好平穩(wěn)過渡，不得因醫(yī)改而影響職工正常的就醫(yī)和應(yīng)享受的醫(yī)療待遇。
建立請(qǐng)示報(bào)告制度，對(duì)改革中遇到的一些重大問題要及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告。
五、組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大職工切身利益，關(guān)系到改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，且時(shí)間緊，任務(wù)重，要求高。全省各級(jí)政府要把這項(xiàng)改革列入重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
(一)建立組織機(jī)構(gòu)和相應(yīng)辦事機(jī)構(gòu)，理順管理體制。省政府決定建立河南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革聯(lián)席辦公會(huì)議制度，負(fù)責(zé)全省醫(yī)改工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施指導(dǎo)工作。同時(shí)撤銷原河南省職工醫(yī)療保障制度改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室。聯(lián)席辦公會(huì)議由省委副書記、常務(wù)副省長李成玉和副省長__斌負(fù)責(zé)召集，省勞動(dòng)、財(cái)政、衛(wèi)生、體改、醫(yī)藥、經(jīng)貿(mào)、計(jì)劃等部門負(fù)責(zé)同志為成員，聯(lián)席會(huì)議辦公室設(shè)在省勞動(dòng)廳。在省級(jí)機(jī)構(gòu)改革前，由勞動(dòng)、衛(wèi)生、財(cái)政、體改等部門抽調(diào)人員參加。各地也要建立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)或聯(lián)席辦公會(huì)議制度。統(tǒng)籌地區(qū)的政府，要明確1名領(lǐng)導(dǎo)同志負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。各地要按照中編辦〔1998〕8號(hào)文件要求和國務(wù)院、省政府醫(yī)改工作會(huì)議的精神，盡快理順體制，明確職責(zé)，由各級(jí)勞動(dòng)部門統(tǒng)一管理醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。根據(jù)工作需要，從勞動(dòng)、衛(wèi)生、財(cái)政、體改等有關(guān)部門抽調(diào)人員，集中辦公，做到領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)構(gòu)、人員、工作四到位，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。
(二)提高認(rèn)識(shí)，做好宣傳教育工作。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是我國改革事業(yè)中一項(xiàng)很重要的任務(wù)。這項(xiàng)改革涉及多方面利益關(guān)系的調(diào)整，各地必須全面理解和正確把握國務(wù)院《決定》和本《實(shí)施意見》的精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。要認(rèn)識(shí)到醫(yī)改是大勢所趨，勢在必行，確保今年內(nèi)完成建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的任務(wù)。要加強(qiáng)輿論宣傳，深入細(xì)致地做好思想政治教育工作，以取得廣大用人單位和職工的理解和支持，使他們自覺地參與和支持這項(xiàng)改革。
(三)明確職責(zé)，加強(qiáng)部門之間的配合和協(xié)作。醫(yī)改是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，各有關(guān)部門協(xié)調(diào)配合、盡職盡責(zé)，才能將各項(xiàng)工作落到實(shí)處。全省各級(jí)勞動(dòng)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施工作，財(cái)政、衛(wèi)生、體改、醫(yī)療等部門要積極參與，各司其職，密切配合，共同努力，確保全省醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的順利進(jìn)行。
年城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例范圍
參保人員可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算，購藥時(shí)不計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌，全部由個(gè)人賬戶支付，如果個(gè)人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。
門診醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：
報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料：1.身份證或社會(huì)保障卡的原件;2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。
住院醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：
1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。
4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
河南鄭州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整
今年起，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整，今后，參保職工最低實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)應(yīng)滿10年。
統(tǒng)計(jì)顯示，截至“十二五”末，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)164.88萬人，為保障全市醫(yī)?；鹂茖W(xué)運(yùn)行，自年1月1日起，對(duì)我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。
據(jù)了解，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員繳費(fèi)年限由視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限構(gòu)成。2000年12月31日前符合國家、省政策規(guī)定的連續(xù)工齡和工作年限，作為職工醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限。2001年1月1日后用人單位及其職工實(shí)際繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限，為職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限;用人單位及其職工未繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限，不能視同繳費(fèi)年限。
按照規(guī)定，在1月1日新政實(shí)施前辦理退休手續(xù)的人員享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件按原有規(guī)定執(zhí)行。新政實(shí)施后辦理退休手續(xù)的人員，享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件調(diào)整為：最低繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限)為男職工累計(jì)滿25年，女職工累計(jì)滿20年，其中實(shí)際繳費(fèi)年限最低應(yīng)累計(jì)滿10年。最低繳費(fèi)年限未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位一次性補(bǔ)齊所差年限的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)基數(shù)為本人退休年度申報(bào)的繳費(fèi)工資，繳費(fèi)比例為5.6%。補(bǔ)繳費(fèi)用全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，不劃入個(gè)人賬戶。
政策規(guī)定，用人單位參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)后，未按時(shí)足額繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在職人員暫停享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;已符合享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的退休人員，繼續(xù)享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。已參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，無在職職工或發(fā)生破產(chǎn)、解散、撤銷、注銷的，用人單位不再為已享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員繳納一次性10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其退休人員繼續(xù)享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。