生育保險報銷新政策具體
年生育保險報銷新政策
生育津貼：
國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。有的國家又叫生育現(xiàn)金補助。
我國生育津貼的支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)分兩種情況：一是，在實行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，支付標(biāo)準(zhǔn)按本企業(yè)上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付，期限不少于98天;二是，在沒有開展生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，生育津貼由本企業(yè)或單位支付，標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育之前的基本工資和物價補貼，期限一般為98天。部分地區(qū)對晚婚、晚育的職業(yè)婦女實行適當(dāng)延長生育津貼支付期限的鼓勵政策。
生育津貼，是指職業(yè)婦女因生育或流產(chǎn)而離開工作崗位中斷收入時，按照生育保險的法律、法規(guī)給予定期支付現(xiàn)金的一項生育保險待遇，又稱現(xiàn)金津貼。
生育津貼已經(jīng)成為一種對職業(yè)婦女表達(dá)關(guān)懷的重要國際性措施，其宗旨在于向生育女職工提供基本經(jīng)濟保障，使她和她所生產(chǎn)的嬰兒能夠在產(chǎn)假期間按照一定的生活標(biāo)準(zhǔn)維持健康的生活。享有生育津貼是生育的職業(yè)婦女的一項基本權(quán)利。
《關(guān)于改進(jìn)女職工生育津貼申領(lǐng)發(fā)放方式有關(guān)問題的通知》(下簡稱《通知》)，自年1月1日起施行。屆時，晚育女職工申請增加生育津貼的，無需再提供《獨生子女光榮獎勵證》，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再對該證書實施審核。
申請
用人單位應(yīng)于女職工生育或終止妊娠次月起12個月內(nèi)，為女職工及時在網(wǎng)上申請辦理生育津貼。
查詢
用人單位和女職工可在網(wǎng)上查詢生育津貼申報流程、津貼標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)放進(jìn)度等相關(guān)信息。
審核
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在申報受理后10個工作日內(nèi)完成生育津貼審核。
劃撥
審核通過后次月5日前按規(guī)定劃撥生育津貼。
晚育女職工申請增加生育津貼的，無需再提供《獨生子女光榮獎勵證》，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再對該證書實施審核。用人單位應(yīng)按照國家及本市有關(guān)規(guī)定，確定女職工產(chǎn)假期間的工資。產(chǎn)假期間的工資高于社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)將差額部分按約定的工資支付日期，足額發(fā)放給女職工本人。
適用范圍和條件
《通知》中明確，屬于企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶和其他組織(以下簡稱“用人單位”)的女職工，其依法享有的生育津貼，由原一次性劃撥至用人單位賬戶，改為按月發(fā)放至本人社會保障卡賬戶。機關(guān)事業(yè)單位女職工生育津貼由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按月劃撥至用人單位賬戶，并由用人單位及時發(fā)放給本人。
用人單位為生育或終止妊娠的女職工連續(xù)繳納生育保險費6個月以上(含補繳)的，具備生育津貼申領(lǐng)條件;連續(xù)繳費不足6個月的，可在繳費滿6個月后申領(lǐng)生育津貼。
生育保險主要有三方面的作用
一、產(chǎn)前檢查及住院生產(chǎn)費用的報銷
產(chǎn)前檢查的費用都由報銷金額限制，比如北京地區(qū)產(chǎn)檢費用最多只能報銷1400元，超出的部分由個人承擔(dān)。實際上目前產(chǎn)檢費用報銷比例還是挺低的，在北京公立醫(yī)院產(chǎn)檢起碼要5000-6000元，而且前提條件是比較順利沒有意外情況發(fā)生。
在北京，住院生產(chǎn)費用是采取“限額付費”的模式，自然生產(chǎn)及剖腹產(chǎn)報銷金額不同，不同等級醫(yī)院的報銷比例也不同，具體報銷金額如下：
比如你在北京市一個三甲醫(yī)院生產(chǎn)，并且是順產(chǎn)，在住院生產(chǎn)的時候最多報銷3000元，如果生產(chǎn)費用在3000元以內(nèi)，自己基本不用花什么錢了，只需要付一些護(hù)工或是其它報銷范圍外的費用就可以，如果生產(chǎn)費用超過3000元，則只需要支付超過3000元的部分。
二、產(chǎn)假
年初二胎政策放開以來，很多地區(qū)相繼調(diào)整了產(chǎn)假的時間，取消晚育假，但同時給予一定的獎勵假，從已公布的地區(qū)來看，產(chǎn)假天數(shù)最少有128天，其中上海、天津、浙江、廣東、湖北等地均為128天，山西、安徽、江西、山東、四川、寧夏等地均為158天，北京地區(qū)最少128天最多7個月，福建地區(qū)在128-158天之間。
此外，在難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、多胞胎等情況下會額外增加產(chǎn)假天數(shù)，一般情況下難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)是增加15天，多胞胎每多一胎增加15天。
值得注意的是，并不是說只有生了孩子的才能休產(chǎn)假，流產(chǎn)也可以享受享受產(chǎn)假待遇。懷孕不滿2個月15天，懷孕不滿4個月30天，滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天，7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天。
三、產(chǎn)假期間的生育津貼
女性在休產(chǎn)假期間可以享受生育津貼的待遇，相當(dāng)于正常領(lǐng)取工資。那究竟能領(lǐng)取多少呢?公式如下：
生育津貼的領(lǐng)取金額=分娩當(dāng)月單位平均繳納工資基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)
這里的繳納工資基數(shù)，即五險一金的扣除基礎(chǔ)，指的是上一個社保年度的月平均工資。生育津貼高于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額部分。也就是說，按照你的工資和單位平均工資之間的高者發(fā)放生育津貼。
舉例說明：你所在地區(qū)的產(chǎn)假天數(shù)為128天，剛順產(chǎn)一個寶寶，單位員工的上一社保年度月平均工資為8000元，你上一社保年度月工資是1萬元，則你能領(lǐng)取的生育津貼金額為：8000÷30×128=34133元，這部分由社?；鹬Ц?。由于你的工資高于單位員工的平均工資，因此超出的部分2000÷30×128=8533元由單位支付，總共領(lǐng)取的生育津貼金額為42666元。
需要注意的是，生育津貼是不扣個人所得稅的。
生產(chǎn)完之后員工需要提供完整的資料進(jìn)行報銷，比如北京地區(qū)生育津貼報銷需要提供以下資料：
1.《北京市生育服務(wù)證》(原件和復(fù)印件);
2.《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》(原件和復(fù)印件);
3.《北京市工作居住證》(原件和復(fù)印件);
4.醫(yī)學(xué)診斷證明書(原件和復(fù)印件);
5.嬰兒出生證明(原件和復(fù)印件);
6.《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);
7.《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》(一式兩份);
8.《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息變更表》(一式兩份);
9.因特殊原因，需要攜帶的其它相關(guān)材料。
以上資料并非每一項都需要，比如你是北京戶口，就無需外來人員服務(wù)聯(lián)系單。
每年單位申報社保基數(shù)時間是7.25號之前，但是社保生效時間是8月20號左右。所以生產(chǎn)的時間決定了選取社保基數(shù)的年度。
比如：我是年11月份生，那我申領(lǐng)生育津貼的時在年任一月份，都是按年申報的基數(shù)計算的，因為11月份發(fā)生在社保調(diào)整基數(shù)之后;如果是年7月份之前生的，那申領(lǐng)月無論是在哪個月，都是按年的申報的單位平均的繳納工資基數(shù)進(jìn)行計算的。
生育津貼報銷
1、生育津貼報銷條件
參保職工需在分娩前連續(xù)繳費9個月
為維護(hù)生育保險基金安全，生育保險規(guī)定領(lǐng)取生育津貼需有連續(xù)9個月的繳費，避免選擇性參保。
女職工分娩前生育保險連續(xù)繳費不足9個月，其生育津貼由用人單位支付;如參保職工分娩前連續(xù)繳費不足9個月，分娩之月后連續(xù)繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。補支標(biāo)準(zhǔn)為申報領(lǐng)取津貼之月，用人單位職工月繳費平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。
2、生育津貼報銷流程
報銷需在產(chǎn)后3個月之內(nèi)辦理，社保每月5日-25日受理。
收集相關(guān)四證(原件和復(fù)印件)，產(chǎn)后3個月內(nèi)報女方單位人力資源部->個人填寫并由單位蓋章—>個人執(zhí)此表到愛人單位人力資源部蓋章并雙方本人簽字，返還女方單位人力資源部—>女方單位每月5日-25日報社保申報—>到帳后發(fā)還本人。
三、生育津貼怎么算?
生育津貼補助金額=準(zhǔn)媽媽所在工作單位月繳費平均工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)
注：準(zhǔn)媽媽所在工作單位月繳費平均工資：指的是其上年度每個月平均工資，而上年度月工資為按照繳納“五險一金”時工資總額為依據(jù)。
這時會有三種情況：
1、月繳費平均工資低于上年度當(dāng)?shù)卦缕骄べY60%的，按照當(dāng)?shù)厣夏甓仍缕骄べY60%計算;
2、月繳費平均工資高于當(dāng)?shù)厣夏甓仍缕骄べY3倍的，按照本人上年度月平均工資3倍計算;
3、月繳費平均工資無法確定的，按照當(dāng)?shù)厣弦荒暝缕骄べY計算。
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深圳市生育保險條例
《深圳市生育保險規(guī)定條例》是為了保障職工在生育和實施計劃生育手術(shù)期間獲得物質(zhì)和醫(yī)療幫助的相關(guān)法律，規(guī)定中表明參加生育保險累計滿一年及以上的職工，在生育(流產(chǎn))時仍在參保的，按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。
第一章 總則
第一條 為了保障職工在生育和實施計劃生育手術(shù)期間獲得物質(zhì)和醫(yī)療幫助的權(quán)利，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本條例。
第二條 本市所有用人單位及其在職職工，應(yīng)當(dāng)按本條例的規(guī)定參加生育保險。
本條例所稱用人單位，是指本市所有企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)用人單位、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織和其他社會組織。
本條例所稱參保單位，是指已參加生育保險的用人單位。
本條例所稱參保人，是指已參加生育保險的在職職工。
第三條 生育保險制度應(yīng)遵循公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、保障水平與社會生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。
第四條 市人力資源和社會保障行政部門(以下簡稱市人力資源保障部門)主管本市生育保險工作，市社會保險機構(gòu)(以下簡稱市社保機構(gòu))具體經(jīng)辦生育保險工作。
市計生、衛(wèi)生、民政、財政、價格、藥品管理等有關(guān)部門應(yīng)協(xié)助做好生育保險工作。
第五條 市人大、市政府審計等相關(guān)部門依法對生育保險基金的財務(wù)收支進(jìn)行監(jiān)督。
市社會保險監(jiān)督機構(gòu)對生育保險法律、法規(guī)、規(guī)章的執(zhí)行情況和基金收支、使用、管理情況實行監(jiān)督。
第六條 市政府可根據(jù)生育保險費用收支情況，對生育保險繳費標(biāo)準(zhǔn)、待遇等做相應(yīng)的調(diào)整。
第二章 生育保險費征繳及基金管理
第七條 用人單位按其全部在職職工月工資總額的 0.5%按月繳交生育保險費，職工個人不繳費。
第八條 生育保險費的繳納采取由用人單位委托銀行托收的方式辦理。
第九條 生育保險基金來源為：
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金的利息收入;
(三)按照規(guī)定收取的滯納金;
(四)其他依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險基金的資金。
第十條 生育保險基金用于支付按本條例規(guī)定的生育保險待遇。
第十一條 生育保險基金全部納入生育保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫瑖?yán)禁擠占挪用。
第三章 生育保險待遇
第十二條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
第十三條 參保人符合計劃生育政策，連續(xù)參加生育保險6個月以上的，可享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇;參保人連續(xù)參加生育保險12個月以上的，其未就業(yè)配偶符合計劃生育政策的，可享受生育醫(yī)療費用待遇。
第十四條連續(xù)參加本市生育保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個社會保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算。
在社會保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的重新計算連續(xù)參保年限。
生育保險中斷參保期間不享受生育保險待遇。
第十五條 參保人在生育保險用藥目錄、診療范圍、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)享受生育醫(yī)療保險待遇。生育保險用藥目錄、診療范圍、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)按國家、廣東省公布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第十六條 生育醫(yī)療費用包括下列各項：
(一)產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視的基本醫(yī)療費用;
(二)計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
第十七條參保人在本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，由生育保險基金按90%記賬，個人自付10%。
第十八條 參保人在本市分娩住院發(fā)生的生育醫(yī)療費用設(shè)起付線，起付線標(biāo)準(zhǔn)為市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為300元。
起付線以下的生育醫(yī)療費用由參保人自付。起付線以上的生育醫(yī)療費用按十六條的規(guī)定予以記賬。
第十九條 以下醫(yī)療費用生育保險基金不予支付：
(一)參保人在市外產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;
(二)屬于嬰兒的醫(yī)療費用;
(三)參保人發(fā)生的住院起付線以下的醫(yī)療費用;
(四)參保人發(fā)生的國家、廣東省生育保險用藥目錄、診療范圍、服務(wù)設(shè)施項目標(biāo)準(zhǔn)以外的醫(yī)療費用;
(五)參保人在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;
(六)參保人未能提供計生證明的;
(七) 按照國家或廣東省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的。
第二十條符合計劃生育政策的參保人在市外分娩住院發(fā)生的生育醫(yī)療費用實行定額支付，按2500元的標(biāo)準(zhǔn)支付。
第二十一條 參保人未就業(yè)的配偶符合計劃生育政策且已辦理失業(yè)登記的，其分娩住院(含產(chǎn)前檢查及分娩)發(fā)生的生育醫(yī)療費用實行定額支付，支付標(biāo)準(zhǔn)為2500元。
第二十二條 參保人在國家規(guī)定的生育產(chǎn)假或生育手術(shù)休假期間享受生育津貼。
生育津貼按月支付或一次性支付。按月支付生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)為參保人生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，其所在參保單位上年度職工月平均工資。
參保單位上年度職工月平均工資按參保人生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時本單位全體參保人前12個月平均月繳費工資核定。
第二十三條 參保人按下列規(guī)定享受生育津貼：
(一)妊娠7個月以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的、妊娠不滿7個月早產(chǎn)的，享受三個月生育津貼;其中剖腹產(chǎn)、多胞胎生育的，享受三個半月生育津貼;
(二)妊娠4個月以上、不滿7個月引產(chǎn)的，享受一個月生育津貼;
(三)妊娠4個月以下實施流產(chǎn)手術(shù)的，享受一次性生育津貼，標(biāo)準(zhǔn)為1000元;
(四)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器及皮下埋植避孕劑的，享受一次性生育津貼，標(biāo)準(zhǔn)為200元;
(五)實行輸卵管(輸精管)絕育術(shù)(復(fù)通術(shù))，享受一次性生育津貼，標(biāo)準(zhǔn)為1000元。
第二十四條 用人單位按國家規(guī)定支付女職工生育產(chǎn)假和計劃生育休假期間的工資。其后由用人單位向市社保機構(gòu)申請領(lǐng)取生育津貼。用人單位應(yīng)在女職工生育或計劃生育手術(shù)后12個月內(nèi)向社會保險機構(gòu)提出申請;逾期未申請的，市社保機構(gòu)不再予以支付。
參加我市生育保險的用人單位，未按國家規(guī)定支付女職工生育產(chǎn)假或計劃生育休假期間工資的，女職工可直接向市社保機構(gòu)申請領(lǐng)取生育津貼。
第二十五條 參保人或參保人未就業(yè)配偶已享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中生育醫(yī)療費待遇的，不再享受本市生育保險待遇。
第四章 監(jiān)督與管理
第二十六條生育保險不得補繳。用人單位未按規(guī)定繳納生育保險費,導(dǎo)致參保人不能按規(guī)定享受生育保險待遇的，參保人的生育保險待遇由用人單位按本條例規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以支付。
用人單位應(yīng)如實向市社保機構(gòu)申報職工人數(shù)和工資總額，市社保機構(gòu)按用人單位申報的職工人數(shù)和工資總額核定生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)。
第二十七條生育保險基金向定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)支付的生育醫(yī)療費用，可采取限額、定額、項目付費等方式結(jié)算。具體結(jié)算辦法由市人力資源保障部門制定。
第二十八條參保單位為不符合我市醫(yī)療保險參保范圍的人員辦理生育保險的，其生育保險關(guān)系無效，已繳納的生育保險費予以返還。
參保單位或參保人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險待遇的，由市人力資源保障部門責(zé)令退回騙取的生育保險待遇，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
第二十九條 參保人懷孕后應(yīng)及時到計生部門領(lǐng)取計生證明，并持計生證明到我市定點醫(yī)療機構(gòu)建立生育保險檔案，建檔后的生育醫(yī)療費用可按本條例規(guī)定予以記賬。
第三十條 用人單位和個人對市人力資源保障部門、市社保機構(gòu)做出的具體行政行為不服的，可依法申請行政復(fù)議或提出行政訴訟。
第五章 附則
第三十一條本條例實施前的生育醫(yī)療保險基金轉(zhuǎn)入生育保險基金。
第三十二條市政府可根據(jù)本條例制訂生育保險配套管理辦法。
第三十三條本辦法所指社會保險年度為7月1日至次年6月30日。
深圳生育保險按工資總額1%按月繳納 由單位出錢
深圳市人社局公布，市政府已批準(zhǔn)深圳執(zhí)行新的生育保險政策，細(xì)則將在一個月后公布?！稄V東省職工生育保險規(guī)定》自年1月1日起施行。深圳市人社局昨日公布，市政府已經(jīng)批準(zhǔn)深圳執(zhí)行新的生育保險政策。深圳規(guī)定，在用人單位就業(yè)的職工參加生育保險，由用人單位按本單位上月職工工資總額的1%按月繳納生育保險費，費用由用人單位支付，職工。以前深圳規(guī)定只有基本醫(yī)保一檔和二檔參保人才參加生育保險，按《規(guī)定》，深圳用人單位的全部職工參加生育保險，這意味著400多萬基本醫(yī)療保險三檔參保人也將被納入生育保險，參保人數(shù)總數(shù)達(dá)1000多萬。