廣州醫(yī)保定點(diǎn)新政策
年廣州醫(yī)保定點(diǎn)新政策
“不選點(diǎn)、無(wú)報(bào)銷!”昨日記者從廣州市醫(yī)保局獲悉，明年1月1日起將開(kāi)啟新的醫(yī)保年度，參保人可重新選點(diǎn)了。不想重新選點(diǎn)的參保人，也可繼續(xù)在此前選點(diǎn)的醫(yī)院看病并享受報(bào)銷待遇，系統(tǒng)將默認(rèn)此前的定點(diǎn)醫(yī)院為新一年度的定點(diǎn)醫(yī)院，無(wú)需再次辦理選點(diǎn)。
按照廣州市醫(yī)保政策規(guī)定，參保人應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“小點(diǎn)”)作為普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);選定“小點(diǎn)”后，可以在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“大點(diǎn)”)作為其普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果不進(jìn)行選點(diǎn)，將不可享受報(bào)銷待遇。不過(guò)，參保人在指定的?？漆t(yī)院進(jìn)行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制。
市醫(yī)保局介紹，參保人員到選定的醫(yī)院門診掛號(hào)后，出示社?？?醫(yī)?？?就醫(yī)，才能享受門診統(tǒng)籌待遇。參保人員在患病住院治療期間，不得同時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌待遇;享受門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的部分，不再重復(fù)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
如何辦理門診選點(diǎn)?
目前有兩種方法，一種是通過(guò)微信辦理，職工醫(yī)保參保人可關(guān)注“廣州醫(yī)保”官方微信，完成實(shí)名認(rèn)證，即可實(shí)時(shí)辦理在線選點(diǎn)。
步驟：
關(guān)注廣州醫(yī)保微信公眾號(hào)
點(diǎn)擊“醫(yī)保服務(wù)”里選擇門診選點(diǎn)
先注冊(cè)、實(shí)名認(rèn)證
選擇門診定點(diǎn)醫(yī)院
先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即“小點(diǎn)”)
(系統(tǒng)會(huì)根據(jù)手機(jī)定位彈出所在區(qū)域的基層醫(yī)院供選擇)
再選擇綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即“大點(diǎn)”)
第二種是通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)辦理，即參保人到廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)掛號(hào)前，需到醫(yī)院相關(guān)窗口出示社?？ɑ蜥t(yī)?？ā⒂行矸葑C件及小一寸彩照辦理門診選點(diǎn)手續(xù)。
年廣州醫(yī)?？ㄗ钚率褂梅椒?/h2>
一、醫(yī)?？ǖ闹饕猛?/p>
1、醫(yī)保最主要的用途就是門診看病付錢。
2、醫(yī)保還有其他用處，可以用這些錢在定點(diǎn)藥店買藥(非處方藥物)，醫(yī)療器械，體溫計(jì)和血壓儀等這些輔助檢查設(shè)備。
廣州定點(diǎn)醫(yī)院查詢：關(guān)注“廣州本地寶”微信，進(jìn)入“網(wǎng)上辦事”—“社保”—“定點(diǎn)醫(yī)院查詢”—即可查看。
廣州定點(diǎn)藥店查詢：關(guān)注“廣州本地寶”微信，進(jìn)入“網(wǎng)上辦事”—“社保”—“定點(diǎn)藥店查詢”—即可查看。
二、醫(yī)保卡賬戶里的錢怎么用
大家都知道，職工醫(yī)保一般分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，這二者分別怎么使用呢?
個(gè)人賬戶可支付以下費(fèi)用：
1、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，門診、急診醫(yī)療費(fèi)用;
2、用于本人購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等;
3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi);
4、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例承擔(dān)個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用;
5、個(gè)人賬戶不足支付部分時(shí)由本人支付。
統(tǒng)籌賬戶主要支付以下費(fèi)用：
1、住院治療的醫(yī)療費(fèi);
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi);
3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
三、醫(yī)保報(bào)銷范圍
1、醫(yī)保卡的報(bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷公式為：(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實(shí)際報(bào)銷比例在20～60%不等。
自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的，乙類藥品報(bào)銷80%，床位費(fèi)有限額，按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。
2、醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)職工平均工資的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。
3、醫(yī)保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用，但不屬于報(bào)銷范疇，因?yàn)獒t(yī)?？ɡ锏腻X就是醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢。
4、大病保險(xiǎn)報(bào)銷
參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。
即，報(bào)銷金額=自負(fù)部分×50%
四、醫(yī)?？▓?bào)銷比例
人社部今年7月公布了《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，我國(guó)要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在75%左右。
五、醫(yī)?？ǖ男掠猛?/p>
1、可當(dāng)身份證使用
年10月1日，刑法修正案(九)將社?？{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變?cè)?、買賣社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任;凡使用偽造、變?cè)旎虮I用他人社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任。
2、部分省市可用于健身
今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個(gè)人賬戶余額，在健身場(chǎng)館開(kāi)展健身活動(dòng)。但不得用于購(gòu)買食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。
六、使用醫(yī)?？ㄐ枳⒁?/p>
1、禁止套現(xiàn)
任何單位、個(gè)人均不得違反醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶鸵?，嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。
2、部分省市醫(yī)?？扇胰擞?/p>
今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。
3、以下情況醫(yī)保不予支付
在非定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的(急診除外);
因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;
因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的;
因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;
以及根據(jù)國(guó)家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的情況。
七、怎么查詢醫(yī)?？ㄓ囝~
可通過(guò)以下幾種途徑查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶余額情況：
1、網(wǎng)上查詢
關(guān)注“廣州本地寶”微信，進(jìn)入“網(wǎng)上辦事”—“社保”—“繳費(fèi)歷史查詢”—登陸即可。
如忘記密碼，直接回復(fù)“1”按指引找回社保密碼。
2、參保人員可撥打12333社保咨詢電話
3、通過(guò)中行儲(chǔ)蓄所
4、市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院
5、藥店(最便捷的方法)
最后，如果大家對(duì)醫(yī)保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會(huì)保障熱線咨詢。
年廣州醫(yī)保定點(diǎn)新政策相關(guān)