醫(yī)療改革政策
年醫(yī)療改革政策
一、新一年醫(yī)改工作總要求
年醫(yī)改工作根據(jù)醫(yī)改總體制度設(shè)計(jì)和黨中央、國務(wù)院決策部署繼續(xù)推進(jìn)并確保落實(shí)，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，增強(qiáng)醫(yī)改的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性，建立以分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為主要內(nèi)容的新框架。同時(shí)，按照全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神以及健康中國建設(shè)的戰(zhàn)略決策，以推進(jìn)健康中國為主線，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，不斷推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，促進(jìn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、不斷完善政策并著力加強(qiáng)制度建設(shè)
《重點(diǎn)任務(wù)》專門就研究制訂的政策進(jìn)行了安排，體現(xiàn)了進(jìn)一步完善醫(yī)改政策的總思路和要求，體現(xiàn)改革逐步深入和遞進(jìn)的邏輯關(guān)系，體現(xiàn)了將改革政策上升為制度建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)。年將制訂出臺(tái)一批政策文件，其中一些政策很有代表性：
第一，在分級(jí)診療方面，制訂出臺(tái)加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見。醫(yī)聯(lián)體是分級(jí)診療很重要的載體，發(fā)展醫(yī)聯(lián)體也是促進(jìn)分級(jí)診療的一個(gè)重要措施與抓手，這個(gè)政策是繼國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》之后的又一重要進(jìn)展。
第二，在公立醫(yī)院綜合改革方面，提出制訂現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)性文件。這是在前一階段公立醫(yī)院綜合改革基礎(chǔ)上，在制度化的軌道上更進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)于總結(jié)改革經(jīng)驗(yàn)、升華和固化改革措施具有重要意義。
第三，在藥品招標(biāo)采購領(lǐng)域，制訂開展高值醫(yī)用耗材集中采購制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見;同時(shí)，完善短缺藥品供應(yīng)保障的有關(guān)政策體系和應(yīng)對(duì)機(jī)制;在藥品生產(chǎn)領(lǐng)域，在已有政策基礎(chǔ)上，研究制訂提升藥品創(chuàng)新和仿制能力的政策文件，以及藥品購銷信用管理制度等等，這些都體現(xiàn)了改革的不斷遞進(jìn)、深化、細(xì)化的發(fā)展關(guān)系。
三、醫(yī)改重點(diǎn)工作的部署具有很強(qiáng)的指向性和針對(duì)性，將對(duì)解決醫(yī)改的重點(diǎn)難點(diǎn)問題起到重要推動(dòng)作用
(一)在醫(yī)療服務(wù)體系方面，重點(diǎn)突出以下幾個(gè)著力點(diǎn)：第一，促進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院功能定位的回歸，嚴(yán)格按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進(jìn)行布局，三級(jí)公立醫(yī)院要發(fā)揮在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作中的引領(lǐng)作用，同時(shí)專注疑難重癥的治療。第二，縣級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)要提升服務(wù)能力，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，為中西部地區(qū)招收培養(yǎng)5000名左右本科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，同時(shí)優(yōu)化基層人才結(jié)構(gòu)，提升中高級(jí)職稱晉升比例，使基層醫(yī)務(wù)人員有更好的發(fā)展空間;第三，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變機(jī)制進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，到年9月底，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策全面跟進(jìn)，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制的系統(tǒng)轉(zhuǎn)換，這是一個(gè)重大里程碑事件，實(shí)行幾十年的藥品加成政策將全面退出;第四，推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展。
將公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%之內(nèi)，同時(shí)推動(dòng)落實(shí)“兩個(gè)允許”(允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì))，體現(xiàn)了對(duì)公立醫(yī)院精細(xì)化發(fā)展提出更新更高要求;第五，在工作方式上，突出試點(diǎn)和示范開路，在城市和縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革以及在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面都提出要打造示范城市和示范市(縣)。
(二)在醫(yī)保體系方面，體現(xiàn)了完善和鞏固全民醫(yī)保制度的整體思路。
第一，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)一步提高到每人每年450元，同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大用藥保障范圍，對(duì)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度實(shí)行“六統(tǒng)一”;
第二，推進(jìn)建立以按病種付費(fèi)為主多元復(fù)合型支付方式，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保支付方式在規(guī)范醫(yī)療行為等方面的重要作用;
第三，開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)，探索制訂醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，這是繼取消絕大部分藥品價(jià)格定價(jià)，探索放開公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)自主定價(jià)之后，又一個(gè)重要的措施，體現(xiàn)了醫(yī)保在資源配置方面的重要杠桿作用越來越受到重視;
第四，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接，重點(diǎn)要做好醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)之間的有效銜接，此外，還提出總結(jié)評(píng)估商業(yè)保險(xiǎn)個(gè)人所得稅試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與醫(yī)保經(jīng)辦，系統(tǒng)促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)的協(xié)同發(fā)展。
(三)在藥品供應(yīng)保障領(lǐng)域，體現(xiàn)了“上下游綜合治理”的思路。
第一，在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是解決仿制藥質(zhì)量和療效的一致性評(píng)價(jià)，以此整頓和提升藥品生產(chǎn)質(zhì)量，促進(jìn)良性競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)實(shí)行藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)，鼓勵(lì)創(chuàng)新投入和研發(fā)。 進(jìn)一步擴(kuò)大短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)范圍，建設(shè)小品種藥品集中生產(chǎn)基地，以此彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈對(duì)于孤兒藥等短缺藥品帶來的影響。
第二，在藥品流通領(lǐng)域，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和前四批200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)實(shí)行“兩票制”，由此，將有力推動(dòng)流通領(lǐng)域兼并重組和產(chǎn)業(yè)升級(jí)。同時(shí)，提出要利用好國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)，堅(jiān)持集中帶量采購原則，通過公開透明競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)一步擠壓藥價(jià)虛高水分，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)換提供必要外部條件。研究編制高值醫(yī)用耗材采購統(tǒng)一編碼并開展集中采購試點(diǎn)。
第三，開展國家藥品價(jià)格談判，增加談判藥品數(shù)量，加強(qiáng)與醫(yī)保等政策銜接，使價(jià)格談判成為專利藥、獨(dú)家藥品價(jià)格形成的重要形式。
四、再次明確醫(yī)改工作是“一把手”工程
醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)工作的組織保障力度將大大加強(qiáng) 《重點(diǎn)任務(wù)》對(duì)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)工作的組織保障提出了更高更新要求。要求各地由黨委或者政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任組長(zhǎng)。同時(shí)將醫(yī)改納入地方政府的考核，建立臺(tái)賬，定期通報(bào)，這體現(xiàn)了黨委和政府在醫(yī)改中應(yīng)有的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，切實(shí)將醫(yī)改納入深化改革的總框架“同部署，同要求、同考核”。
可以預(yù)期，年是醫(yī)改的“大年”，要完成五項(xiàng)制度的立柱架梁任務(wù)，為深入推進(jìn)醫(yī)改提供制度化保障，醫(yī)改工作的有力推進(jìn)將對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及黨的的順利召開做出新貢獻(xiàn)。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革四大看點(diǎn)
看點(diǎn)一：破基層看病難之“痛” 年分級(jí)診療試點(diǎn)擴(kuò)大至85%以上的地市
總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，我國醫(yī)療資源的“中梗阻”讓基層人民群眾就醫(yī)難現(xiàn)象長(zhǎng)期存在。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革如何提升“含金量”?國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王賀勝表示，作為“十三五”深化醫(yī)改規(guī)劃首要任務(wù)之一，分級(jí)診療是優(yōu)化就醫(yī)秩序的關(guān)鍵一環(huán)，對(duì)構(gòu)建醫(yī)改新格局具有戰(zhàn)略性意義。
數(shù)據(jù)顯示，截至年底，4個(gè)直轄市和266個(gè)城市開展了分級(jí)診療試點(diǎn)?！豆ぷ魅蝿?wù)》強(qiáng)調(diào)，今年進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，分級(jí)診療試點(diǎn)擴(kuò)大到85%以上的地市。
“通”則不“痛”，放大優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源效應(yīng)需要醫(yī)療聯(lián)合體的制度創(chuàng)新，在機(jī)制層面做好分級(jí)診療“助力器”?！豆ぷ魅蝿?wù)》提出，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。王賀勝表示，建設(shè)好“百姓家門口的醫(yī)院”有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的上下貫通，是逐步實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)目標(biāo)的重要抓手。國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員趙琨認(rèn)為，今后應(yīng)加速破除制度壁壘，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)加入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，完善配套措施，凝聚醫(yī)療資源合力。
讓大醫(yī)院“愿意放”、讓患者“下得來”，怎樣確?；鶎臃?wù)“接得住”?在為基層診療服務(wù)能力“造血”方面，《工作任務(wù)》強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)全科醫(yī)生2.5萬名以上，新增7萬名左右醫(yī)師參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，加快健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關(guān)人才培養(yǎng)，同時(shí)優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高級(jí)崗位比例，增強(qiáng)崗位吸引力。
看點(diǎn)二：公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅控制在10%以下 年內(nèi)力破“以藥補(bǔ)醫(yī)”
“公立醫(yī)院改革是新一輪深化醫(yī)改工作中最難啃的‘硬骨頭’。”有專家表示，我國亟須建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為運(yùn)行新機(jī)制的轉(zhuǎn)換“樞紐”。負(fù)擔(dān)重、責(zé)任大、關(guān)注多，公立醫(yī)院如何理順醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)、為百姓就醫(yī)省下“真金白銀”，同時(shí)增強(qiáng)人民群眾滿意度、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性?
為降藥價(jià)“虛火”，《工作任務(wù)》明確，9月底前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。調(diào)結(jié)構(gòu)、騰空間，《工作任務(wù)》明確允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單獨(dú)制定績(jī)效工資總量核定辦法，逐步提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。“《工作任務(wù)》對(duì)公立醫(yī)院精細(xì)化發(fā)展提出更高要求，將助推內(nèi)涵式發(fā)展。”中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說。
專家表示，要把公益性寫在公立醫(yī)院改革的旗幟上，避免“以經(jīng)濟(jì)效益論英雄”。同時(shí)，真正實(shí)現(xiàn)《工作任務(wù)》中提出的“協(xié)調(diào)推進(jìn)管理體制、醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、醫(yī)保支付方式等改革”，加快公立醫(yī)院職能轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。
看點(diǎn)三：醫(yī)保管理“六統(tǒng)一”做好“杠桿”“引擎”
長(zhǎng)期以來，在舊有制度下，一些地方的藥品采購歸口衛(wèi)計(jì)部門，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)“買單”卻無法“點(diǎn)菜”。如何落實(shí)醫(yī)?；鹜獠恐萍s作用?
《工作任務(wù)》強(qiáng)調(diào)，要試點(diǎn)設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行?，承擔(dān)藥品采購和費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判等職能。“這將有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)采購藥品的集中支付功能，有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。”福建省醫(yī)保辦主任詹積富說。
人社部社會(huì)保障研究所相關(guān)專家同時(shí)表示，醫(yī)保支付不僅要著眼于醫(yī)?；鹌胶夂蛥⒈Ｈ舜觯窈筮€要注重患者對(duì)藥品的可及性以及醫(yī)藥市場(chǎng)的平穩(wěn)運(yùn)行。
看點(diǎn)四：年綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市全面推行“兩票制”
針對(duì)藥品價(jià)格虛高、流通亂象頻現(xiàn)等問題，《工作任務(wù)》按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》有關(guān)要求，在藥品改革領(lǐng)域“全鏈條、全流程”發(fā)力，改革完善流通體制。年綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和前四批200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“兩票制”。同時(shí)，堅(jiān)持集中帶量采購原則，讓藥價(jià)“在陽光下形成”。
為讓老百姓用上價(jià)廉質(zhì)高的放心藥品，《工作任務(wù)》強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步擴(kuò)大短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)范圍，建立健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系。中國藥科大學(xué)教授丁錦希表示，《工作任務(wù)》體現(xiàn)出精準(zhǔn)施策的改革方向，為迫切的健康民生需求“真正兜好底”。
丁錦希指出，按照《工作任務(wù)》相關(guān)安排，下一步我國還應(yīng)加強(qiáng)發(fā)揮藥師作為用藥安全“把門人”的作用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。