國家對醫(yī)療政策變化
國家對醫(yī)療政策
“大病醫(yī)保”是指職工和城鄉(xiāng)居民參保人在治療重大疾病時(shí)，對于所發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次予以報(bào)銷。目前廣州大病保險(xiǎn)主要分兩類，一是職工醫(yī)保中的“職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助”，二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)”，這是完全不同的兩大體系。對于廣州市的兩類醫(yī)保參保人來說，享受大病醫(yī)保都不用另行繳費(fèi)，但報(bào)銷限額的水平存在較大的差異。
《征求意見稿》要求，在年底前，廣東各地進(jìn)一步調(diào)整完善大病保險(xiǎn)制度;到年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保制度。也就是說，要將職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)政策“二合一”，“整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、招標(biāo)承辦、服務(wù)管理和信息系統(tǒng)”。同時(shí)，大病保險(xiǎn)政策實(shí)行市級統(tǒng)籌，由各地級以上市統(tǒng)一制定政策、統(tǒng)一組織實(shí)施。
此外，記者昨日從省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人處了解到，將來醫(yī)保改革的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化，這意味著職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也將進(jìn)行整合。該負(fù)責(zé)人表示，“目前廣東還在測算相關(guān)的數(shù)據(jù)，具體的政策出臺(tái)要報(bào)省政府批準(zhǔn)，暫時(shí)沒有時(shí)間表。”能否建立全面覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保制度，還要看職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合情況，因此，《征求意見稿》中的相關(guān)條文可能要修改。
2：大病醫(yī)保報(bào)銷上限將大幅提高
大病醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，《征求意見稿》中明確，原則上為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫(yī)療費(fèi)用變化情況進(jìn)行合理調(diào)整。
在待遇水平方面，《征求意見稿》要求各地要合理設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。具體說來，大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定，不得高于當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。大病醫(yī)保年度最高支付限額“原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍”。
記者了解到，廣州職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助的年度報(bào)銷限額為“上年度本市在崗職工年平均工資的3倍”，而廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保則是個(gè)固定數(shù)，最高限額為12萬元，連續(xù)參保(以年起算)滿2年最高限額可提至15萬元，連續(xù)參保(以年起算)滿5年，最高限額可提至18萬元。年廣州在崗職工月平均工資約為6187元，按現(xiàn)行政策計(jì)算，廣州的職工醫(yī)保的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助限額為6187元×12×3≈22。3萬元，而城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保最高限額為18萬元。記者按《征求意見稿》計(jì)算得知，職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保最高支付限額均將提高到6187元×12×4≈29。7萬元。
3：醫(yī)療費(fèi)用越高將獲更多醫(yī)保支付
現(xiàn)行辦法中，廣州市的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保已實(shí)行了分段支付。參保人員住院或門特發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過1。8萬元以上部分由大病保險(xiǎn)資金支付50%;全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險(xiǎn)資金支付70%。
對此，《征求意見稿》明確，今后將建立完善分段支付機(jī)制，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段設(shè)置大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%?！墩髑笠庖姼濉愤€提出“適當(dāng)向困難群體傾斜”，具體的政策是“對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，適當(dāng)提高支付比例，不設(shè)年度最高支付限額”。
4：報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例及報(bào)銷流程
一、年大病醫(yī)保報(bào)銷范圍
1. 惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。
2. 重癥尿毒癥門診血透腹透治療。
3. 腎移植后的抗排異治療。
4. 精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。
需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)：
1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業(yè)意外傷害保險(xiǎn));
3. 因本人違法造成傷害的;
4. 因責(zé)任事故引起食物中毒的;
5. 因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);
6. 因醫(yī)療事故造成傷害的;
7. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的(推薦購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))。
二、年大病醫(yī)保報(bào)銷比例
1.起付線：2萬元。超過2萬元，可經(jīng)由大病醫(yī)保報(bào)銷。
2.起付線以上，大病醫(yī)保報(bào)銷比例為：
1) 2萬元—5萬元：大病醫(yī)保按照50%報(bào)銷;
2) 5萬元—10萬元：大病醫(yī)保按照60%報(bào)銷;
3) 10萬以上的：大病醫(yī)保按照70%報(bào)銷。
3.年度報(bào)銷封頂線：30萬。
三、年大病醫(yī)保報(bào)銷流程
1.大病醫(yī)保報(bào)銷所需材料
1) 參保人身份證;
2) 參保人醫(yī)保證或醫(yī)?？?
3) 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。
2.大病醫(yī)保報(bào)銷流程
1) 參保人員需攜帶上述材料前往當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進(jìn)行初審;
2) 定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核;
3) 最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報(bào)銷款。
四、年大病醫(yī)保報(bào)銷年限
惡性腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。
年大病醫(yī)保新政策變化
對比往年，年大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現(xiàn)在以下幾方面：
1. 降低起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)由2萬元降低到1.8萬元。
2.提高報(bào)銷比例：其中參加一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生支付比例由60% 提高到65%;參加二檔繳費(fèi)的成年居民支付比例由50% 提高到55%。
3.超限補(bǔ)貼提高：職工醫(yī)保參保人按90%報(bào)銷;居民醫(yī)保參保人，一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報(bào)銷，二檔繳費(fèi)的成年居民按70%報(bào)銷。
4.大額補(bǔ)貼提高：職工醫(yī)保參保人按75%報(bào)銷;一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報(bào)銷;二檔繳費(fèi)的成年居民按50%報(bào)銷。
5.兒童免費(fèi)接種疫苗：滿4周歲兒童免費(fèi)接種第二劑次水痘疫苗。
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國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布15項(xiàng)限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)
一、背景情況
醫(yī)療技術(shù)作為醫(yī)療服務(wù)要素之一，與醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全直接相關(guān)。2009年，我委以規(guī)范性文件形式印發(fā)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕18號)，對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)行分類、分級管理，明確將醫(yī)療技術(shù)分為三類，對第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)實(shí)施準(zhǔn)入管理。同時(shí)，印發(fā)了相關(guān)第三類醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范，加強(qiáng)第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。
年5月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于取消非行政許可審批事項(xiàng)的決定》(國發(fā)〔〕27號)，取消了第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批項(xiàng)目。為貫徹落實(shí)國務(wù)院行政審批制度改革要求，我委印發(fā)了《關(guān)于取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕71號，以下簡稱《通知》)，按照“簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)”的原則和“公開、透明、可監(jiān)督”的方針，取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批，擬建立“負(fù)面清單”管理制度等6個(gè)制度和1個(gè)信息化平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，強(qiáng)化事中事后監(jiān)管?！锻ㄖ吠瑫r(shí)明確了醫(yī)療技術(shù)負(fù)面清單分為“禁止類技術(shù)”和“限制類技術(shù)”，提出了限制類技術(shù)分類原則和15個(gè)限制類技術(shù)項(xiàng)目。原第三類醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范已不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)管理要求，需要配套更新。
二、制修訂過程
為保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理政策盡快落地，實(shí)現(xiàn)政策調(diào)整后的平穩(wěn)過渡，我委啟動(dòng)限制類技術(shù)管理規(guī)范制修訂工作。組織骨科、心外、胸外、血液、腫瘤、移植、口腔等10余專業(yè)相關(guān)院士，中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)分會(huì)主任委員、副主任委員等140余位權(quán)威專家參會(huì)，認(rèn)真研究起草了15個(gè)限制類技術(shù)管理規(guī)范，同時(shí)起草了15個(gè)限制類技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)。在征求了全國31個(gè)省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、國家中醫(yī)藥管理局、軍委后勤保障部衛(wèi)生局以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)意見的基礎(chǔ)上，對文件進(jìn)行完善，最終形成了《造血干細(xì)胞移植技術(shù)管理規(guī)范(年版)等15個(gè)“限制臨床應(yīng)用”醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范和質(zhì)量控制指標(biāo)》。
三、主要內(nèi)容
《造血干細(xì)胞移植技術(shù)管理規(guī)范(年版)等15個(gè)“限制臨床應(yīng)用”醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范和質(zhì)量控制指標(biāo)》明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開展造血干細(xì)胞移植技術(shù)等15個(gè)“限制臨床應(yīng)用”醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)滿足的基本條件：包括對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本要求、對人員的基本要求、對技術(shù)管理的基本要和培訓(xùn)管理要求。同時(shí)，明確了造血干細(xì)胞移植技術(shù)等15個(gè)“限制臨床應(yīng)用”醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。擬開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備上述條件方可開展，并按照要求參加醫(yī)療技術(shù)的質(zhì)量控制工作。
以下為原文：
國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)造血干細(xì)胞移植技術(shù)管理規(guī)范(年版)等15個(gè)“限制臨床應(yīng)用”醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范和質(zhì)量控制指標(biāo)的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕7號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用事中事后監(jiān)管，做好 “限制臨床應(yīng)用”醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用管理工作，規(guī)范臨床行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我委組織制(修)訂了《造血干細(xì)胞移植技術(shù)管理規(guī)范(年版)》等15個(gè)“限制臨床應(yīng)用”的醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范，并制定了相應(yīng)技術(shù)的質(zhì)量控制指標(biāo)(可從國家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站下載)?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
2009年11月13日印發(fā)的《變性手術(shù)技術(shù)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕185號)、《心室輔助裝置應(yīng)用技術(shù)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕186號)、《放射性粒子植入治療技術(shù)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕187號)、《腫瘤深部熱療和全身熱療技術(shù)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕188號)、《臍帶血造血干細(xì)胞治療技術(shù)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕189號)、《腫瘤消融治療技術(shù)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕190號)、《口腔頜面部腫瘤顱頜聯(lián)合根治技術(shù)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕191號)、《顱頜面畸形顱面外科矯治技術(shù)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕192號)、《口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療技術(shù)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕193號)、《顏面部同種異體器官移植技術(shù)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕194號)、《基因芯片診斷技術(shù)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕195號)、《人工智能輔助診斷技術(shù)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕196號)、《人工智能輔助治療技術(shù)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕197號)、《質(zhì)子和重離子加速器放射治療技術(shù)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕198號)、《組織工程化組織移植治療技術(shù)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕199號)同時(shí)廢止。
國家對醫(yī)療政策相關(guān)