上海市醫(yī)保政策

上海醫(yī)保政策：

一、上海醫(yī)保對(duì)象范圍

上海市城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍居民，均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

二、上海醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)

上海市醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，主要可以分為70歲以上人員、60—69歲人員、19—59歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒四個(gè)檔次，其中最高籌資標(biāo)準(zhǔn)3800元，最低900元。此次上海市醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮(zhèn)居民保持一致。

以下是上海醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)表：

實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農(nóng)村戶口醫(yī)保人員醫(yī)療費(fèi)用超過12萬元的住院費(fèi)用還可以按照規(guī)定比例結(jié)算。三、上海醫(yī)保待遇水平

農(nóng)村居民各級(jí)醫(yī)院的住院支付比例有所提高，特別是三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付比例比原來提高10%-20%，農(nóng)村居民進(jìn)城到大醫(yī)院看病的負(fù)擔(dān)減輕。

對(duì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病，規(guī)定可由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定再報(bào)銷50%。通過以上調(diào)整，與原來相比，農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷水平都超過了75%。

在門診方面，農(nóng)村居民取消了原5000元的封頂線，不設(shè)最高支付限額，城鎮(zhèn)居民一、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付比例提高了5%，19-59歲城鎮(zhèn)居民的門診起付標(biāo)準(zhǔn)從原來的1000元下調(diào)到500元，降低了500元。同時(shí)，《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室就醫(yī)，不再設(shè)起付線，醫(yī)保直接按80%的比例支付。與目前相比，無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)均有所減輕。

以下是上海市醫(yī)保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療待遇表。

年起，上海農(nóng)村居民也將實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算，農(nóng)村居民通過轉(zhuǎn)診到二、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)將不再墊付醫(yī)療費(fèi)。全市1300多家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結(jié)算，村民們可以足不出村就近就醫(yī)。同時(shí)，開通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診通道，方便農(nóng)村居民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

        四、上海市社保經(jīng)辦服務(wù)

在開展年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際，市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設(shè)置3個(gè)月等待期，等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

上海醫(yī)保政策的調(diào)整：

1、大病醫(yī)保全覆蓋

柏萬青代表提出，把多種保險(xiǎn)引入醫(yī)保盤子，以提高本市職工和居民的醫(yī)保報(bào)銷水平和保障覆蓋面。市人保局已對(duì)此建議予以采納并解決。

近期，上海制訂了《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》，通過公開招標(biāo)確定了四家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與居民大病保險(xiǎn)。也就是說，政府和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂居民大病醫(yī)保合同，采用購買服務(wù)的方式，使原來不能享受大病醫(yī)保的居民醫(yī)保拓寬了服務(wù)，遇到疾病癥等大病重病時(shí)，保障程度大幅提高。同時(shí)，四家公司有204個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，居民可以自行選擇。據(jù)較好數(shù)據(jù)，大病保險(xiǎn)目前已經(jīng)在居民醫(yī)保中實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

2、所有街道(鎮(zhèn))平均至少有3家醫(yī)保定點(diǎn)藥店

不少代表提出，大型居住社區(qū)和人口密集區(qū)域，居民就醫(yī)仍然存在困難，應(yīng)當(dāng)增設(shè)醫(yī)保定點(diǎn)藥店，方便居民購藥。記者了解到，目前顧村馨家園、北翼菊盛等地區(qū)均已解決了缺少醫(yī)保定點(diǎn)藥房的問題。截至今年9月底，上海已累計(jì)14次擴(kuò)大增加醫(yī)保定點(diǎn)藥店，目前全市醫(yī)保定點(diǎn)藥店達(dá)716家，所有街道(鎮(zhèn))平均至少有3家，方便了參保人員就近配藥。下一步，諸光路、青浦新城、綠地21世紀(jì)等大型居住社區(qū)都將列入擴(kuò)點(diǎn)的重點(diǎn)考察區(qū)域。

3、中醫(yī)門診也納入醫(yī)保

對(duì)于代表提出的把藥店中的坐堂中醫(yī)門診部也納入醫(yī)保定點(diǎn)的建議，市人保局也一并采納。蔡同德堂中醫(yī)門診部等5家開設(shè)在定點(diǎn)藥店中的、具有一定知名度的中醫(yī)坐堂門診部已經(jīng)先行一步納入醫(yī)保結(jié)算。下一步，納入范圍還將擴(kuò)大。

4、社區(qū)醫(yī)院單次配藥增加到1至2個(gè)月

不少代表對(duì)社區(qū)配不到藥、處方有時(shí)間限制提出了意見。市人保局昨天透露，這個(gè)問題現(xiàn)在也解決了，自8月起，所有和社區(qū)家庭醫(yī)生簽約并納入社區(qū)慢性病管理的慢性病人，單次配藥量可以增加到1至2個(gè)月。此外，社區(qū)用量大的一些藥增加了采購量，還增加了需求大的新品種。為解決群眾反映的個(gè)案問題，市人保局和衛(wèi)計(jì)委設(shè)立聯(lián)合投訴電話33976100，專門受理關(guān)于限量配藥的投訴。

5、大病重病用藥已經(jīng)全部報(bào)銷自費(fèi)藥入保有望

還有代表提出，將部分自費(fèi)藥和自費(fèi)化驗(yàn)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷。市人保局昨天透露，這些建議也采納了。目前，國家基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的大病、重病治療用藥全部納入上海醫(yī)保報(bào)銷范圍。根據(jù)今年2月國務(wù)院《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，對(duì)部分專利藥品、一個(gè)生產(chǎn)藥品采取公開透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。下一步，上海將在價(jià)格談判、企業(yè)降價(jià)的前提下，通過"醫(yī)保出一點(diǎn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)一點(diǎn)"的方式，進(jìn)一步減輕病人的用藥負(fù)擔(dān)。

而對(duì)于自費(fèi)化驗(yàn)項(xiàng)目，市人保局明確表示，所有疾病治療必須的臨床化驗(yàn)類項(xiàng)目已經(jīng)全部納入醫(yī)保支付，下一步還將根據(jù)診斷治療需要，按照安全有效、費(fèi)用合理、保障基本的原則，繼續(xù)調(diào)整。

 

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