成都市醫(yī)保政策
成都醫(yī)保政策
一、提高大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)對(duì)重特大疾病的保障水平
參加我市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，患重特大疾病后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷后的剩余部分，符合大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院費(fèi)用，由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金實(shí)行級(jí)距式分段按比例支付，具體比例如下。
(一)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)、按1%的繳費(fèi)費(fèi)率參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，按以下比例支付：
1.剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例為77%;
2.剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例為80%;
3.剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例為85%;
4.剩余部分在50000元以上的支付比例為90%。
(二)自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)、按0.5%的繳費(fèi)費(fèi)率參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，按以下比例支付：
1.剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例為38.5%;
2.剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例為40%;
3.剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例為42.5%;
4.剩余部分在50000元以上的支付比例為60%。
二、完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度
(一)建立重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄(以下簡(jiǎn)稱大病藥品目錄)經(jīng)市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品供應(yīng)商按照公平、公正、公開的原則遴選并進(jìn)行談判且簽訂協(xié)議后，由市人社局公布執(zhí)行;市級(jí)相關(guān)部門要按照建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和醫(yī)療費(fèi)用談判機(jī)制規(guī)定，配合做好談判工作。大病藥品目錄應(yīng)根據(jù)資金收支情況和醫(yī)療保障需要適時(shí)調(diào)整。
進(jìn)入大病藥品目錄的藥品應(yīng)當(dāng)充分考慮大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金的承受能力和患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，并滿足下列基本條件：
1.不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍;
2.臨床必需、療效確切、個(gè)人負(fù)擔(dān)較重;
3.藥品適應(yīng)癥和臨床診療標(biāo)準(zhǔn)明確;
4.藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品供應(yīng)商自愿與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，承諾保障供藥。
(二)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集。
1.參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(不含以住院統(tǒng)籌方式)和自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)，按1%或0.5%的繳費(fèi)費(fèi)率參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，直接納入重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，不再另行繳費(fèi)。
2.參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和以住院統(tǒng)籌方式參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人低檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的20%繳納重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由個(gè)人在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。
按上述標(biāo)準(zhǔn)籌集的重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金，并入大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金管理。
(三)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員發(fā)生的符合大病藥品目錄支付條件且在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有效期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按70%的標(biāo)準(zhǔn)支付，一個(gè)治療年度內(nèi)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金累計(jì)支付大病藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用不超過15萬元。
(四)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的情形。參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員使用大病藥品目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用有下列情形之一的，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金不予支付：
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)論與藥品法定使用說明書，或與大病藥品目錄的規(guī)定不一致的;
2.在非指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非指定定點(diǎn)零售藥店購藥的;
3.未經(jīng)責(zé)任醫(yī)師開具處方的;
4.以個(gè)體身份參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)未滿12個(gè)月的。
(五)結(jié)算管理。參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員使用大病藥品目錄內(nèi)藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，根據(jù)藥品的使用特點(diǎn)、市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品供應(yīng)商簽訂協(xié)議的內(nèi)容等情況制定具體辦法。
三、監(jiān)督管理
(一)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定藥品商品名、定供藥藥店、定結(jié)算條件、定結(jié)算流程等管理方式，對(duì)使用大病藥品目錄藥品的參保人員實(shí)行實(shí)名制管理。
(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照藥品適應(yīng)癥和臨床診療標(biāo)準(zhǔn)出具處方，并通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)上傳相關(guān)信息。對(duì)超出藥品使用說明書出具處方的，應(yīng)當(dāng)書面告知患者藥品費(fèi)用大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)不予報(bào)銷的政策規(guī)定。
(三)定點(diǎn)零售藥店為患者提供供藥服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任醫(yī)師出具的處方配藥，并留存處方復(fù)印件和患者身份證復(fù)印件;完善進(jìn)銷存制度，對(duì)大病藥品目錄內(nèi)的藥品建立獨(dú)立的進(jìn)銷存臺(tái)賬。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策的，按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定處理。
四、政策實(shí)施
本通知自年7月1日起施行，有效期5年。此前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
成都如何參加醫(yī)保
1. 辦理?xiàng)l件
單位參保：
單位駐地在成都市青羊區(qū)、錦江區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、金牛區(qū)、高新區(qū)范圍內(nèi)的省級(jí)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位以及中央在蓉機(jī)關(guān)事業(yè)單位的在職職工和退休人員，一律按單位成建制參保。
溫馨提示：只適合單位首次參保
2. 辦理材料
單位參保：
1.市(區(qū))人民政府批準(zhǔn)成立的批文或所屬鎮(zhèn)(街)政府出具證明并加蓋公章(原件及復(fù)印件);
2.《組織機(jī)構(gòu)代碼證》(原件及復(fù)印件);
3.代辦單位主任的身份證(原件及復(fù)印件);
4.繳費(fèi)開戶銀行印鑒(原件及復(fù)印件);
5.《參保登記申請(qǐng)表》等材料。
3. 辦理流程
用人單位社保經(jīng)辦人員攜帶上述辦理材料到社保局辦理相關(guān)手續(xù)。
4. 辦理時(shí)限及費(fèi)用
辦理時(shí)限：
即時(shí)辦理
辦理費(fèi)用：
不收費(fèi)
5. 辦理地址
成都市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局
地址：成都市二環(huán)路北一段四號(hào)社保大廈
電話：028-87706251
城鄉(xiāng)醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)處(成都人社局)
地址：成都市高新區(qū)錦城大道366號(hào)3號(hào)樓
電話：028-61888217
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